Жалобы гастрита

Жалобы больных при заболеваниях желудка и физикальные методы исследования

Различить заболевания желудка только на основании анамнеза бывает практически невозможно, так как клиническая симптоматика очень часто неспецифична.

Однако тщательный опрос с выяснением всех жалоб и сведений об этапах развития заболевания, а также установление факторов, способствовавших его прогрессированию, помогает врачу оптимизировать алгоритм дальнейшего диагностического поиска.

Боли

Одной из наиболее часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудка является боль. Боль — неприятное, порой нестерпимое ощущение, возникающее при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

При анализе жалоб на боли в области желудка (или в подложечной области) необходимо систематизировать описание болевого синдрома:

начало и время возникновения боли (внезапные, постепенные, дневные или ночные);

продолжительность и характер боли (постоянные, режущие, тупые, дергающие, периодические, схваткообразные);

сезонность болей (осенью, весной);

локализация и иррадиация (в спину, под лопатку, за грудину и т. д.);

связь болей с приемом пищи;

эффективность снятия болевого синдрома при приеме антацидов, в том числе молока, натрия гидрокарбоната и спазмолитиков;

уменьшение боли после рвоты, применения тепловых процедур;

связь между болью и физическими нагрузками и психоэмоциональным стрессом.

Анализ болевого синдрома по этим параметрам позволяет ориентировочно предположить то или иное патологическое состояние.

Так при язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются «поздние» боли, часто ночные и голодные, то есть возникающие через 2 ч и более после еды и купирующиеся повторным приемом пищи. При язвенной болезни локализация боли носит точечный характер; как правило, она определяется в эпигастральной области, вблизи от средней линии живота. Сезонность болей (появление их весной и осенью) также типична для язвенного процесса.

При осложненных формах язвенной болезни, например, в случае перфорации язвы, боль становится интенсивной, «кинжальной», вначале на ограниченном участке, а затем разлитой (по всему животу), с характерными клиническими признаками перитонита. Приступообразные периодические боли в подложечной области являются следствием спазма мускулатуры привратника, а появление их после приема пищи сокогонного характера указывает на гиперацидное состояние функции желудка.

При хроническом гастрите боли носят ноющий характер, возникают сразу же после еды, особенно после жирной и жареной, успокаиваются после отрыжки воздухом и не имеют точной локализации.

При явлениях перигастрита (хроническом воспалении брюшины, покрывающей желудок и соседние органы брюшной полости) боли возникают постоянно, утрачивая связь со временем принятия пищи и ее характером. Болевой синдром при раке желудка не является ранним симптомом. При этом заболевании характерны короткий анамнез, отсутствие сезонности обострений и утрата связи болевого синдрома со временем приема и характером пищи. Отсутствует эффективность от лечения Н2-гистаминоблокаторами.

Синдром желудочной диспепсии

Частым спутником заболеваний желудка является комплекс нарушений пищеварения, именуемый синдромом желудочной диспепсии. В структуре этого синдрома имеются следующие жалобы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм, изменение характера стула.

Отрыжка возникает при поступлении в ротовую полость кислого содержимого или воздуха. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка воздухом часто бывает не столько проявлением заболевания желудка, сколько следствием торопливой еды и заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагии), либо симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, либо связана с особенностями анатомического строения желудка (каскадной формой).

Отрыжка пищей возникает при нарушении двигательной функции желудка. Отрыжка кислым сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и чаще возникает во время приступа болей при язвенной болезни. Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводорода) характерна для стеноза привратника с большим расширением желудка и выраженным застоем в нем пищи, что вызывает процессы брожения и гниения с повышенным газообразованием.

Изжога (pyrosis) возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода желудочного сока с высокой пептической активностью либо в результате воздействия желчи. Она возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота (nausea) при воспалительных заболеваниях желудка встречается редко. В основном она характерна для хронического гастрита. Отличительной ее особенностью является появление сразу после еды (особенно после еды с острыми приправами). Нередко тошнота возникает при секреторной недостаточности желудка. Упорная и мучительная тошнота чаще возникает при раке желудка.

Рвота (vomitus) является одним из важнейших симптомов многих заболеваний желудка, но ее следует рассматривать как проявление желудочного заболевания лишь в сочетании с другими симптомами.

При наличии рвоты необходимо осведомиться о времени ее наступления, связи с приемом пищи, болевым синдромом, количестве и характере рвотных масс и наличии в них примесей. Рвота, возникающая утром натощак с выделением большого количества слизи, наблюдается при хроническом гастрите, особенно у алкоголиков: утренняя кислая рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции. Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите. Рвота через 2-3 ч, в разгар пищеварения, характерна для язвы и рака тела желудка. При язве привратника или двенадцатиперстной кишки рвота наблюдается через 4-6 ч после еды. Рвота пищей, съеденной накануне и даже 1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника и становится иногда ведущим симптомом. При неосложненной пептической язве рвота приносит облегчение, уменьшая боль. Рвотные массы могут носить кислый, гнилостный и даже каловый характер (при каловом свище между желудком и поперечной ободочной кишкой).

Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь, слизь, желчь, фекальные массы.

Нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается не только при заболеваниях желудка, но и при инфекционных болезнях, расстройствах обмена веществ и др. При заболеваниях желудка снижение аппетита характерно для хронического фунционального гастрита (типа А) и рака желудка вплоть до полной его потери (анорексия). Повышение аппетита присуще язвенной болезни, особенно с локализацией пептического дефекта в двенадцатиперстной кишке. Извращение вкуса сводится к неприятному вкусу (горький или металлический привкус во рту) и притуплению вкусовых ощущений. Кишечная диспепсия в виде запора и поноса более характерна для поражений кишечника и поджелудочной железы, чем для патологии желудка.

Однако при язвенной болезни существуют рефлекторные запоры, связанные с гипертонической дискинезией толстой кишки. При гастритах типа А и при болезнях оперированного желудка могут возникать «гастрогенные» поносы, которые также нередко бывают связаны с другой патологией пищеварительного тракта (холециститом, панкреатитом, колитом).

Желудочное кровотечение

Еще один важный симптом, на который может указать больной, — это желудочное кровотечение.

Желудочное кровотечение может проявиться в виде:

симптомов острой кровопотери.

Кровавая рвота (haematemesis) наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и реже встречается при язве двенадцатиперстной кишки. В последнем случае кровавая рвота наблюдается потому, что происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Содержимое из желудка при кровавой рвоте обычно имеет вид кофейной гущи (темно-коричневого цвета), что обусловлено превращением гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин, имеющий темный цвет.

Кровавая рвота возникает вскоре после кровотечения, а иногда спустя некоторое время после него. Если кровотечение развивается очень быстро, а количество изливающейся крови велико, возможна рвота алой кровью. Кровавая рвота наблюдается также при раке и полипах желудка, эрозивном гастрите, при варикозно расширенных венах пищевода.

Дегтеобразный стул (melena) чаще возникает при кровотечении из дуоденальной язвы и наблюдается при потере 80-200 мл крови. Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Типичный стул при мелене черный, как деготь: неоформленный, блестящий и липкий кал. При интенсивном кровотечении стул также может приобретать алую окраску.

Характерным признаком язвенного желудочного кровотечения является внезапное исчезновение болевого синдрома (симптом Бергмана) и появление симптомов острой кровопотери.

Осмотр, или объективное обследование, больного с гастродуоденальной патологией имеет важное значение для установления диагноза.

При внешнем осмотре больного важно обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, состояние кожи и подкожной клетчатки, слизистую оболочку ротовой полости и языка, на лимфатические железы и всю желудочно-кишечную область.

Внешний вид больных при гастритах и неосложненных формах язвенной болезни не отличается от вида их здоровых сверстников. При осложненных формах язвенной болезни, опухолях желудка, а также при длительном соблюдении строгой и однообразной диеты отмечаются похудание, бледность и сухость кожных покровов. При опухолях желудка возможно увеличение лимфоузлов в подключичной области слева (вирховской железы). Традиционным при обследовании больного с желудочной патологией является осмотр полости рта: отсутствие зубов и кариес служат причиной плохого пережевывания пищи и очагом микробной флоры. В настоящее время классическая аксиома «язык — зеркало желудка» утратила свое диагностическое значение, хотя при ряде заболеваний пищеварительной системы он имеет свои особенности. Обложенный налетом язык чаще встречается при функциональных заболеваниях кишечника, гастрите, раке желудка и реже — при язвенной болезни.

При осмотре живота контуры и перистальтика желудка могут быть видны лишь у истощенных людей. Иногда в далеко зашедших случаях при осмотре можно обнаружить выбухание брюшной стенки, обусловленное опухолью.

Пальпация желудка проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Начинают с поверхностной ориентировочной пальпации, при помощи которой определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины и напряжения брюшной стенки в области желудка, наличие мышечной защиты, расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии. Глубокую пальпацию производят по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско.

Исследующий четырьмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами оттягивает кожу живота вверх на выдохе больного, осторожно, оказывая давление на кожу передней стенки живота, проникает рукой все глубже, пока не доходит до задней его стенки. Этот метод позволяет составить представление о форме и величине прощупываемой части желудка, особенно большой кривизне и привратнике.

При пальпации локальная болезненность определяется в эпигастрии, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, либо справа от этой области при язвенной болезни. В случае пенетрации язвы болезненность при пальпации возникает в проекции того очага, куда язва пенетрировала.

Пальпация желудка позволяет также обнаружить опухоли привратника, большой кривизны и передней стенки желудка. Опухоли малой кривизны желудка могут быть определены при вертикальном положении больного.

Перкуссия желудка

Метод перкуссии применяется для определения нижней границы желудка. При этом основываются на различном характере желудочного и кишечного тимпанита, что вполне возможно при определенном навыке.

Перкуссией можно определить полулунное пространство Траубе, которое может быть резко уменьшенным, что происходит при постепенно развивающемся уменьшении вместимости желудка (атрофии).

Положительный симптом Менделя (отрывистые удары молоточком или согнутыми пальцами по подложечной области) указывает на болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, связанные с глубоким язвенным процессом.

«Шум плеска» — результат применения своеобразного способа перкуссии. У здоровых людей «шум плеска» вызывается только после еды. Если он определяется через 5-6 ч после последнего приема пищи, можно предположить у больного стеноз привратника или значительную желудочную гиперсекрецию. Шум плеска справа от срединной линии живота обнаруживается при расширении препилорического отдела желудка (симптом Василенко).

Аускультация желудка практического значения не имеет. Ее применяют вместе с перкуссией для определения нижней границы желудка. При опросе по поводу анамнеза болезни и жизни у больных с заболеваниями желудка важно выяснить все возможные этиологические факторы (эндо- и экзогенные), влияющие на данное заболевание.

medichelp.ru

Симптомы хронического гастрита при разных типах заболевания

Нередко в компании во время застолья приходится наблюдать за людьми, которые ограничивают себя или вовсе отказываются от приема пищи, напитков, десерта, фруктов. Они называют себя «гастритиками». Хронические гастриты являются не только наиболее часто встречающимся заболеванием, но и хорошо описанным.

Хронический вид — это воспаление слизистой оболочки желудка, при которой нарушаются физиологические функции желудка (секреция и моторика). Нередко хронический гастрит возникает после острого, во время которого не проводилось нужное лечение.

Сухие цифры статистики свидетельствуют о том, что больше половины населения планеты хорошо знают этот диагноз. Для того, чтобы четко разбираться в тех или иных формах, нужно прежде всего научиться различать виды хронических видов.

Виды хронического гастрита

Все хронические гастриты делятся на первичные или основные, и вторичные или сопутствующие. По причинам, влияющим на возникновение хронических гастритов, различают следующие виды заболевания:

  • Эндогенные, которые являются осложнением заболеваний сердца, инфекционных болезней, аллергических состояний, заболеваний почек, подагры, анемии, сахарного диабета.
  • Экзогенные, такие гастриты развиваются при неправильном питании, некачественной пище, при кариесе, неправильном жевании, отсутствии зубов, приеме горячей или холодной пищи, приеме медикаментов.
  • Экзогенным страдают люди, работающие на вредных химических производствах, чрезмерно употребляющие алкоголь, курящие, часто пользующиеся жевательным табаком.
  • По уровню выработки желудочного сока различают следующие хронические гастриты:

  • Хронический гастрит с повышенной кислотностью. При повышенной кислотности желудка отмечают обильное выделение желудочного сока.
  • Хронический с пониженной кислотностью. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью обнаруживается снижение секреторной функции желудка.
  • Данное заболевание разделяют по гистологическому признаку, используя метод биопсии. Встречаются виды гастритов:

    • хронический неатрофический гастрит, при котором происходит поражение желез слизистой желудка, но явлений атрофии желез не обнаруживается;
    • хронический субатрофический гастрит, при котором наблюдается частичная атрофия желез слизистой желудка;
    • хронический смешанный гастрит, который характеризуется наличием переходящих, сменяющих друг друга форм: воспаление слизистой желудка, поражение желез желудка на уровне атрофии и субатрофии.
    • Хронические гастриты различают по локализации процесса. В желудке есть три отдела или части — кардиальная (место перехода пищевода в желудок), тело и антральная (переход желудка в 12-перстную кишку) части.

      Хронический антральный гастрит характеризуется поражением выходной части желудка. Встречается также хронический гастрит тела желудка. Хронический диффузный гастрит характеризуется распространенным воспалением слизистой оболочки всего желудка, иначе его называют пангастрит.

      Симптоматика болезни

      Симптомы данного заболевания разнообразны. В повседневной жизни вы можете столкнуться как с одним из симптомов, так и с целым «букетом». Чем больше и глубже поражена слизистая желудка, тем ярче выражена картина заболевания. Поэтому зачастую на начальных этапах хронический гастрит может протекать бессимптомно.

      Жалобы при всех формах в начале заболевания сводятся к тошноте, а при запущенных случаях гастриты сопровождаются рвотой, которая облегчает страдание больного. Наиболее часто люди, страдающие гастритом, жалуются на плохой аппетит, страх перед приемом пищи, потому что после еды появляется отрыжка перестоявшей пищей, неприятный запах изо рта.

      Боли при хроническом гастрите практически всегда сопровождают этот недуг. Боли могут быть как постоянными, так и приступообразными, колющими.
      Одним из характерных признаков заболевания с повышенной кислотностью являются боли, которые появляются натощак или через некоторое время после приема пищи.

      Пациенты с повышенной секрецией желудочного сока не страдают отсутствием аппетита. Встречается такой гастрит чаще в молодом возрасте, нежели у пожилых людей. Часто больных беспокоит выраженная изжога, которая является самым ярким симптомом хронического гастрита с повышенной кислотностью. Нужно отметить, что при этой форме гастрита все симптомы хронического гастрита проявляются ярче, чем при других формах.

      После еды больные хроническим гастритом жалуются на чувство распирания, тяжести в желудке, бурления, жжения, неприятных ощущений. Больные часто страдают запорами, а также жалуются на нерегулярный, неустойчивый стул.

      Симптомы обострения заболевания

      Чаще гастроэнтерологи сталкиваются с обострением хронического гастрита в летнее время. Причиной этого может быть нарушение диеты во время отпусков и выезда в экзотические страны. Обострение, как правило, связано с нарушением режима питания, перееданием, стрессовыми ситуациями.

      В летнее время температура воздуха создает условия для порчи продуктов, что может привести к обострению хронического гастрита. В это время на столе много свежих фруктов и овощей, чрезмерное употребление которых тоже может вызвать симптомы обострения.

      Существует триада симптомов обострения данного заболевания:

    • Боли, которые могут носить постоянный или приступообразный характер. Могут быть колющими, ноющими, связанными с приемом пищи. Боли могут быть «голодными», натощак или ночными.
    • Тошнота и рвота, которые могут возникать как натощак, так и после еды. Проявление этого симптома будет зависеть от индивидуальных особенностей больного, а также от вида гастрита.
    • Сбой в работе кишечника, так как нарушение диеты может спровоцировать запоры или поносы.
    • Варианты лечения

      Необходимо со всей серьезностью подходить к лечению как самого хронического гастрита, так и к его обострений. Неизлеченные формы заболевания легко могут привести к появлению язвенной болезни желудка или возникновению рака. Можно ли вылечить хронический гастрит? Конечно, можно, если знать симптомы заболевания и вовремя обратиться к врачу.

      Лечить болезнь несложно, но лечение требует времени, терпения и внимательного отношения к себе и своему заболеванию. Для выяснения более ясной картины заболевания могут понадобиться дополнительные методы обследования, такие как гастроскопия, измерение кислотности желудка, общие анализы крови.

      Лечение всегда назначает специалист, оно всегда комплексное, с использованием диеты, приемом медикаментов, а также простых правил приема пищи. При хроническом гастрите не рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

    • Продукты из переработанного мяса (консервы, колбасы, сосиски). К сожалению, во все эти продукты входит большое количество вредных пищевых добавок.
    • Газированные и алкогольные напитки, крепкий чай или кофе. Все эти напитки раздражают слизистую желудка.
    • Томаты, так как доказано их сильное возбуждающее действие на слизистую желудка.
    • Жирные и прожаренные блюда, которые содержат большое количество насыщенных жиров.
    • Медикаментозные способы лечения назначает только врач. Лекарства, которые назначают при данном заболевание, обладают обволакивающими, адсорбирующими и антацидными свойствами. Все эти медикаменты принимают после еды, когда необходимо снизить реактивность слизистой желудка.

      И наконец, есть простые советы, применение которых в домашних условиях может помочь в лечении и профилактике хронического гастрита:

    • Рекомендуется натощак выпивать один-два стакана теплой воды. Вода хорошо смывает слизь, накопившуюся за ночь.
    • Питание разделяется на несколько приемов маленькими порциями. Переедание может вызвать тяжесть и обострение болезни.
    • Всю еду необходимо тщательно жевать, лучше всего 33 раза каждый кусочек. Тщательное разжевывание помогает желудку справляться с едой.
    • Все блюда и напитки должны быть слегка остуженными, но не холодными. Нельзя одновременно есть холодные и горячие блюда.
    • Употреблять больше клетчатки, причем выбирайте лучше овощи, чем фрукты, так как в них содержатся фруктовые кислоты.
    • tvoelechenie.ru

      Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, обычно сопровождаемое ее дистрофическими изменениями. Различают острый и хронический гастрит.

      Острый гастрит возникает вследствие одноразового воздействия химических веществ (кислот, щелочей), лекарственных препаратов, недоброкачественной пищи, а также при остром инфекционном заболевании.

      Хронический гастрит у детей и взрослых обычно развивается вследствие тех же причин, что и острый гастрит, но на протяжении более длительного и менее интенсивного их воздействия.

      Общие симптомы гастрита имеют характер болей в верхней части живота, отрыжки, неприятного вкуса во рту и неприятного запаха изо рта. Одним из наиболее характерных симптомов гастрита является изжога, возникающая вследствие заброса содержимого желудка в пищевод.

      В зависимости от степени поражения слизистой оболочки, хронический гастрит различается на поверхностный и атрофический, при котором происходит истончение слизистой оболочки желудка и снижается ее секреторная активность.

      При диагнозе хронический гастрит симптомы различаются в зависимости от того, имеет место гастрит с повышенной кислотностью или гастрит с пониженной кислотностью.

      Для гастрита с повышенной кислотностью характерны такие симптомы, как отрыжка кислым содержимым желудка и голодные боли, возникающие натощак и стихающие после приема пищи.

      При гастрите с пониженной кислотностью наблюдаются следующие симптомы: отрыжка воздухом, урчание и вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота, ощущение твердости желудка, поносы. Боли в подложечной области при гастрите с пониженной кислотностью возникают не до, а после приема пищи.

      Помимо основных симптомов гастрит у детей и взрослых может проявляться сопутствующими симптомами, к которым относятся слабость, сонливость, склонность к гипотонии (пониженное артериальное давление), раздражительность, боли в области сердца, аритмия.

      Лечение хронического гастрита у детей и взрослых назначается индивидуально и имеет комплексный характер для устранения не только симптомов (изжога, боли в животе), но и причины заболевания – воспаления, дисфункции и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

      citymed74.ru

      Записаться — т. (495)-933-66-55

      Неврология

      Эндокринология

      Ревматология

      Первая помощь

      Интересные материалы→

      Гематология

      Болезни почек

      Распространенные травмы

      Медицинские идиотизмы→

      Диагностика

      Сердечно-сосудистая система

      Желудочно-кишечные болезни

      Болезни дыхательной системы

      Дерматология

      Для врачей→

      Гастрит — воспаление внутреннего слоя желудка, его слизистой оболочки. Гастрит может быть отдельным заболеванием — острым или хроническим, может быть симптомом другой болезни.
      Самый распространенная жалоба при гастрите — боль в центральной верхней части живота (в эпигастральной области).
      Самые распространенные причины гастрита — употребление нестероидных противоспалительных препаратов (аспирин, вольтарен), алкоголь и заражение бактерией Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori).

      Причины возникновения гастрита
      Гастрит могут вызвать многие факторы: стресс, курение, химикаты, инфекции:

    • нестероидные противоспалительные препараты (например, аспирин, вольтарен, ибупрофен)
    • стероиды (например, преднизолон)
    • препараты калия (например, аспаркам)
    • препараты железа (например, фенюльс)
    • противораковые препараты
    • алкоголь
    • моющие и едкие вещества
    • физический стресс (пациенты в реанимации)
    • психологический стресс
    • радиационная терапия
    • аутоиммунные болезни
    • туберкулез
    • сифилис
    • инфекция хеликобактер пилори и другие инфекции
    • Симптомы гастрита
      Выраженность жалоб при гастрите не всегда соответствует степени воспаления слизистой желудка.

    • боль в эпигастральной области
    • отрыжка
    • тошнота и рвота
    • вздутие живота
    • раннее насыщение

    Следует помнить об очень важных симптомах, которые могут свидетельстовать о желудочном кровотечении — при наличии любого из них следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

  • рвота кровью или темным содержимым (“кофейной гущей”)
  • черный, зловонный, дегтеобразный стул
  • учащенное сердцебиение, головокружение и потеря сознания
  • холодный пот
  • Симптом другого грозного осложнения — прободения стенки желудка (нужна срочная операция)

  • нестерпимая боль в верхней части живота (“кинжальная боль”)
  • Диагностика гастрита
    Помимо расспроса и осмотра в диагностике гастрита врачи могут использовать следующие методы диагностики:

  • гастроскопия, сокращенно — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
  • рентгенография желудка с бариевым контрастом
  • клинический анализ крови (для исключения анемии)
  • анализ крови на Helicobacer pylori
  • анализ выдыхаемого воздуха на Helicobacer pylori
  • биопсия слизистой желудка (при гастроскопии) на Helicobacer pylori
  • анализ кала на скрытую кровь
  • Лечение гастрита
    Лечение гастрита зависит от его причины.

  • Если гастрит вызван приемом каких-либо препаратов, например, аспирина, самая эффективная мера — отмена препарата. Иногда назначают другой препарат из другой группы, самая частая замена — на парацетамол.
  • Та же история с алкоголем, препаратами калия и железа.
  • Соблюдение диеты — избегать крепкого кофе, чая, газированных напитков, острой пищи. С появлением современных противокислотных препаратов требования к диете при гастрите значительно смягчились.
  • Отказ от курения — показан всем пациентам с гастритом.
  • Медикаментозная терапия гастрита:
  • препараты снижающие кислотность желудка (ранитидин — блокатор гистаминовых рецепторов второго типа, омепразол — блокатор протонной помпы)
  • местнодействующие, обволакивающие препараты — антациды (Маалокс, Альмагель)
  • если гастрит вызван инфекцией H. pylori, врач может назначить антибиотики (обычно два или три) плюс противокислотный препарат (чаще всего из группы омепразола), чтобы устранить инфекцию.
  • Прогноз
    В подавляющем большинстве случаев гастрит — излечимое заболевание. Прогноз при гастрите благоприятный.
    Некоторые виды гастрита ассоциируются с повышенным риском развития рака желудка.

    drloginov.ru

    Хронический гастрит

    Под хроническим гастритом раньше понималось воспаление слизистой оболочки желудка, вызывающие определённые жалобы.

    С появлением эндоскопического оборудования и накоплением данных микроскопических исследований выяснилось, что часто клиническим жалобам нет морфологического объяснения, то есть слизистая здорова и без признаков воспаления. И, наоборот, при явно воспалительных изменениях слизистой желудка человек не имеет и никогда не имел жалоб на неправильную работу желудка.

    Диспепсия или гастрит?

    Тогда зарубежные гастроэнтерологи отказались от использования диагноза «хронический гастрит» в клинической практике, признав его исключительно морфологическим, то есть просто указанием, что в слизистой желудка при исследовании под микроскопом нашли признаки нездоровья, которые совсем не обязательно чем-то проявляются. И сегодня «хронический гастрит» выставляют после биопсии кусочка слизистой желудка при эндоскопическом обследовании, как результат анализа и только. А зарубежным пациентам пишут диагноз «диспепсия функциональная», под которой подразумевается наличие боли или жжения под ложечкой и в верхней части живота, чувство переполнения желудка и быстрое насыщение.

    Российские гастроэнтерологи придерживаются зарубежных рекомендаций, выставляя жалующемуся пациенту «функциональную диспепсию» при отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Все остальные доктора по-прежнему выставляют диагноз хронического гастрита при наличии клинических жалоб, не обязательно имея подтверждение статуса при микроскопии кусочка ткани желудка.

    Но врачи знают, что клинический хронический гастрит по жалобам находят у половины населения, тогда как органические изменения слизистой выявляются только у двух-трёх из сотни.

    Из чего пациенты тоже должны сделать выводы:

  • Желудочные жалобы могут и не иметь под собой болезни слизистой желудка
  • Клинический «хронический гастрит» может не сопровождаться изменениями состояния желудка.
  • Национальные клинические рекомендации, которыми в своей практике должны руководствоваться все российские врачи, уже вышли не по гастриту, а функциональной диспепсии. Постепенно все привыкнут к правильной трактовке и оставят право писать «хронический гастрит» только патоморфологу, рассматривающему ткани под микроскопом, а больному доктора будут выставлять «диспепсию».

    Сегодня же оба диагноза комбинируются, на первое место выставляется хронический гастрит, а после него пишут вариант функциональной диспепсии. Так, кстати, делают японские врачи, знающие толк в заболеваниях желудка по причине небывало высокой заболеваемости раком желудка.

    В чём причина гастрита?

    Причина в наследственности, носитель гена GN-β3 может иметь несколько его вариантов, при одном из них вероятность клинических проявлений гастрита двукратно возрастает, по сравнению с двумя другими комбинациями гена GN-β3. Определили, что у носителей неблагоприятного варианта гена изменена чувствительность к серотонину, поэтому опорожнение желудка несколько замедлено.

    Влияние острых пищевых продуктов может отражаться на состоянии слизистой, но очень-очень скромно. Такие продукты могут вызывать неприятные ощущения, правда, по-настоящему портить слизистую им не под силу.

    Реально способствует появлению гастрита курение, отказ от табака значительно снижает проявления заболевания. Чётко прослеживается влияние хронического стресса на вероятность развития заболевания желудка, в некоторых случаях отмечается указание на пищевую токсикоинфекцию, вскоре после которой появилась клиника гастрита.

    Одно время в качестве пускового механизма развития диспепсии указывали бактерию Helicobacter pylori, играющую ключевую роль более чем в половине случаев язвы желудка. Но недавно пришли к заключению, что клинические проявления хронического гастрита с бактерией никак не связаны, и удаление её в результате терапии снижает вероятность рецидива язвы, но совершенно не изменяет клинических проявлений гастрита.

    Как развивается гастрит?

    Если бы из механизма развития патологических изменения желудка не пришлось исключить влияние бактерии Helicobacter pylori, то было бы всё довольно просто объяснить. А без бактерии стройной теории не получается, только разрозненные предположения. Так можно надеяться, что желудочную боль способна вызывать большая продукция соляной кислоты — важнейшего элемента желудочного сока. А при недостаточной продукции, сопровождающей гастрит с пониженной кислотностью, боль может вызывать заброс желудочного содержимого в неплотно замыкающийся жомом пищевод.

    При экспериментальном исследовании при диспепсии выявлено некоторое напряжённое состояние желудка при попадании в него пищи, тогда как он должен бы расслабляться. Из-за этого повышенного тонуса пища эвакуируется гораздо быстрее, чем надо и возникает ощущения переполнения желудка и быстрое насыщение. А также все отделы желудка работают несинхронно, тогда изгнание обработанного пищеводного комка в двенадцатиперстную кишку не совпадает с открытием жома привратника, разделяющего желудок и кишку.

    У трети страдающих диспепсией изменяется моторика сокращений желудка — перистальтика становится вялой и меньшей амплитуды, что замедляет эвакуацию желудочного содержимого и поддерживает чувство распирания под ложечкой. Дополнительно может повышаться чувствительность нервных рецепторов к растяжению желудка, когда даже небольшая порция воспринимается как «тазик» еды, такой механизм задействован почти у половины пациентов.

    У каждого пациента может превалировать какой-то определённый механизм, формирующий клинические симптомы гастрита, могут быть и все понемногу. Важно определить ведущее звено, но в рутинной клинической практике такое вряд ли осуществимо, хотя приветствуется, поскольку позволяет точно подобрать лекарственную терапию.

    Классификация

    Существует несколько классификаций хронического гастрита, большинство из которых не учитывает изменение взглядов на заболевание во втором десятилетии XXI века, по-прежнему ориентируясь на мифическую роль хеликобактерной инфекции.

    С учётом прогресса наших знаний о гастрите его целесообразно делить на два варианта: эрозивный и неэрозивный; тем более что клинические проявления никак не отражают органические изменения слизистой оболочки.

    Эрозии — это дефекты слизистой оболочки, но менее глубокие, нежели язвы.

    То есть даже такой усечённый вариант классификации невозможен без эндоскопического исследования желудка. Без обследования, только по проявлениям, нельзя сказать ничего про наличие или отсутствие эрозий, кроме того что это гастрит.

    Клинические симптомы

    Картина хронического гастрита очень неспецифична, аналогичные жалобы могут быть при язве и раке желудка, болезнях других пищеварительных органов. В части случаев патологическое изменение слизистой желудка вообще проходит бессимптомно. Главный критерий — это не кратковременные неприятности, а достаточно стабильные за последние полгода симптомы, причём они должны беспокоить пациента не менее трёх месяцев подряд.

    Самая неприятная жалоба — боль в эпигастральной области, то есть под ложечкой, или в верхней части живота чуть выше пупка. Не всегда боль ощущается именно как боль, это может быть жжение, просто какие-то неприятные ощущения. Изжога, как правило, характеризуется чётче и понятнее, чем эти желудочные боли. Боли могут совпадать с приёмом пищи, появляться только при употреблении острого блюда, к примеру, только после пиццы, но не возникать на маринованных огурцах.

    Возникает ощущение переполнения желудка не вследствие реального переедания, а при приёме любого объёма пищи, и очень быстрое насыщение, буквально после нескольких ложек. Конечно, это мешает нормальному питанию, поэтому возможна потеря веса, если человек не приспособился кушать часто и маленькими порциями.

    Принципиально аппетит при гастрите не страдает, но ощущение переполнения может инициировать у нервных натур тошноту и позывы на рвоту.

    Ограничения в питании с отказом от некоторых блюд может привести к недостатку витаминов, микроэлементов, конечно, желудочная болезнь сказывается на состоянии всех остальных органов желудочно-кишечного тракта не лучшим образом. Но как правило, клинические проявления не яркие, в большинстве своём не очень мешают жизни, поскольку возникают бессистемно и время от времени.

    Диагностика и лечение гастрита

    Диагностика проводится для исключения всех остальных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые также могут сопровождаться аналогичными проявлениями. Если нет серьёзной патологии, при исследовании кусочка слизистой желудка ничего патологического не находят, то методом исключения ставят «хронический гастрит, функциональная диспепсия», хотя на самом деле хронического гастрита нет, но так привыкли делать.

    Неплохое решение проблемы: принимать пищу по 5–6 раз в день, дробя дневную норму на маленькие порции, разумеется, с учётом оптимальной калорийности. Если есть реакция на острую пищу, то от неё следует отказаться. Когда же желудок не отвечает на неё неприятными ощущениями, строгости излишни. Но курение способствует болезни, и сигарета только на «полный желудок» не поможет выздоровлению.

    Роль алкоголя при заболеваниях не столь однозначна, если это не явное или скрытое злоупотребление. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, повреждающих слизистую оболочку, может привести к симптоматическому острому эрозивному гастриту, это надо учитывать. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, поскольку в инициации симптомов гастрита высока роль хронического стресса.

    Пациентам нравится принимать антацидные препараты, обволакивающие слизистую оболочку и тем защищающие её от повреждения. Эффективность препаратов не доказана клиническими исследованиями, тем не менее, большинство принимавших альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, ренни и другие средства чувствовали уменьшение жжения и боли.

    Применяемые и весьма эффективные при язве желудка и двенадцатиперстной кишки ингибиторы протонной помпы (париет, омепразол) при диспепсии куда как менее эффективны, чем антисекреторные препараты (циметидин, ранитидин), имеющие при язве историческое, но не практическое значение. Для избавления от чувства тяжести используются улучшающие тонус желудка и ускоряющие передвижение пищевых масс прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Если у пациента выявляется хеликобактерная инфекция, проводится специальное лечение.

    Терапия проявлений гастрита не отработана, она ориентирована на индивидуальность симптомов и проявлений. У трети пациентов симптомы проходят самостоятельно. Но стоит учитывать, что под маской хронического гастрита может протекать куда более серьёзное и фатальное заболевание. Тем не менее, у страдающих диспепсией частота развития рака и язвы не больше, чем у всех остальных.
    Правда, и при гастрите хочется жить хорошо, то есть без жалоб, поэтому без визита к доктору не обойтись. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 125-30-32.

    profmedlab.ru

    Смотрите так же:

    • Приказ минтруда от 11102012 310н Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 октября 2012 г. N 310н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы" (с изменениями и дополнениями) Приказ […]
    • Ст2 закона о банкротстве Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: несостоятельность (банкротство) (далее также - банкротство) - признанная арбитражным […]
    • Приказ от мз 541 Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ […]
    • Помощник прокурора обязанности Прокуратура Московской области Условия и порядок приёма на службу в органы прокуратуры, требования, предъявляемые к лицам, назначаемым на прокурорские должности в прокуратуре, определены Федеральными законами «О прокуратуре Российской […]
    • Продажа доли имущества несовершеннолетнего Ребенок-собственник: если опека не разрешает… По закону дети от 14 до 18 лет могут совершать сделки только с согласия своих законных представителей (родителей), а дети до 14 лет вообще не могут совершать сделки сами – за них действуют […]
    • Сабиньянская и прокульянская школы юристов Древнеримские юридические школы: сабинианская и прокулианская. Фидеикомиссы: понятие, юридическая сила, виды. В период империи возник и другой вид отказа – фидеикомиссы. Это были распоряжения, составленные без соблюдения форм цивильного […]