Методическое пособие по экг

Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов

«Барабинский медицинский колледж»

для самостоятельной внеаудиторной

Профессиональный модуль 03.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
Раздел 1.

Диагностика неотложных состояний, тактика ведения пациента,

оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе
Тема 1.2. Электрокардиография (нормальная электрокардиограмма)
Специальность 060101 (31.02.01) Лечебное дело

План изложения материала:

  • Электрокардиография, сущность методики. Электрокардиограф.
  • Техника безопасности при записи ЭКГ
  • Основные функции сердца. Проводящая система сердца
  • Электрокардиографические отведения: стандартные, однополюсные, грудные. Методика регистрации ЭКГ
  • Нормальная электрокардиограмма. Формирование зубцов на ЭКГ. Сегменты и интервалы. Величины и продолжительность зубцов и интервалов
  • Диагностический алгоритм
  • Функциональные пробы
  • 1. Электрокардиография, сущность методики. Электрокардиограф
    Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.

    Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.

    На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

    В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

    Опыты продолжил Виллем Эйнтховен , сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине .

    Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г.

    Метод ЭКГ – диагностики применяется повсеместно, так как является доступным, информативным и эффективным диагностическим методом.

  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда ( инфаркт миокарда , ишемия миокарда ).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия , кальция , магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца , в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию ( инфаркт миокарда , ишемия миокарда ).
  • Может применяться в исследованиях самостоятельно или в сочетании с другими методами.
  • Обязательно применяется при прохождении диспансеризации .
  • Электрокардиографы — приборы, предназначенные для регистрации ЭКГ. Их подразделяют на:

    • аналоговые
    • цифровые (микропроцессорные).
    • Конструкция тех и других обязательно включает узлы аналогового прибора:

      • систему электродов и коммутатор (селектор) отведений, обеспечивающие восприятие биопотенциалов с разных точек поверхности тела человека;
      • блоки усиления биопотенциалов;
      • цепи защиты усилителей от электрического разряда дефибриллятора (синхронизируемого по элементам воспроизводимой ЭКГ);
      • калибратор и регистрирующее устройство с лентопротяжным механизмом, обеспечивающим точно установленные скорости движения диаграммной ленты (обычно 50 и 25 мм/с), на которой записывается ЭКГ.
      • В конструкцию цифрового электрокардиографа в отличие от аналогового дополнительно включены:
      • микропроцессор с оперативным и постоянным запоминающими устройствами,
      • аналогоцифровой и цифроаналоговый преобразователи усиленных биопотенциалов,
      • символьно-цифровой индикатор, пульт управления.
      • Цифровые электрокардиографы имеют значительные преимущества в отношении анализа и обработки сигналов, автоматизации управления и самоконтроля в процессе регистрации ЭКГ.

        Микропроцессор обеспечивает автоматическое переключение селектора отведений для последовательной записи ЭКГ во всех 12 отведениях и обработку сигналов, поступающих на микропроцессор в цифровой форме.

        Программы обработки сигналов и программы автоматического управления электрокардиографом содержатся в постоянном запоминающем устройстве прибора, а в блоке оперативной памяти хранятся дискретные значения регистрируемых сигналов.

        Методы цифровой фильтрации при обработке сигналов обеспечивают автоматическую центровку и регулировку усиления (масштаба) записи, определение максимальных и минимальных значений регистрируемых элементов ЭКГ, вычитание измеренной величины наводки 50 Гц из электрокардиографического сигнала без искажений последнего, сведение к минимуму артефактных смещений изолинии.

        На символьно-цифровые индикаторы для удобства работы выводится информация о частоте сердечных сокращений, скорости и чувствительности записи, обозначение отведений и др. В некоторых моделях предусмотрена возможность всю информацию записывать на бумагу.

        С учетом разных целей и для удобства регистрации электрокардиограммы выпускаются одно- и многоканальные электрокардиографы, т.е. предназначенные для одновременной записи ЭКГ только в одном или в нескольких отведениях.

        Одноканальные электрокардиографы предназначены главным образом для использования их на дому, в машинах скорой помощи или непосредственно у постели стационарного больного. Поэтому при их разработке стремятся предельно уменьшить весогабаритные характеристики, максимально упростить управление и по возможности оснастить их автономными средствами энергопитания.

        Многоканальные приборы предназначены для использования главным образом в стационарах; нередко в их конструкцию включены дополнительные входы для регистрации одновременно с ЭКГ сигналов других физиологических параметров (например, фонокардиограммы, реограммы), что значительно расширяет диагностическое использование приборов.

        Вычислительные средства, используемые в многоканальных цифровых электрокардиографах, имеют более широкие возможности, чем в одноканальных. В режиме обработки ЭКГ осуществляется автоматическое измерение амплитудно-временных параметров сигнала, информация может выводиться на регистратор в виде формализованных диагностических заключений вместе с фрагментами электрокардиографического сигнала.

        Запись алфавитно-цифровой информации и фрагментов кривых осуществляется на термобумаге обычно одним пишущим узлом, выполненным, например, в виде матричной головки.

        Многие цифровые электрокардиографы имеют встроенный блок (интерфейс) для связи с ЭВМ более высокого уровня.

        Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере.

        Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь электрокардиограмма записывается на термобумаге.

        Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с.

        В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ.

        Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца.

        Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала.

        Низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST.

        Режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки.

        Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

        2. Техника безопасности при записи ЭКГ

        При работе с электрокардиографами необходимо соблюдать общие правила техники безопасности.

        В зависимости от способа защиты пациента и обслуживающего персонала от поражения электрическим током электрокардиографы относятся к I или II классу в соответствии с действующим стандартом. При использовании электрокардиографов I класса к местам их установки должны быть подведены трехполюсные розетки с заземлением.

        Качество записи во многом зависит от наложения электродов. Для предотвращения артефактов, обусловленных электродными потенциалами, целесообразно применять малополяризующиеся электроды, а в качестве токопроводящей среды между электродами и кожей рекомендуется использовать специальные пасты или прокладки из байки либо фильтровальной бумаги, смоченные в теплом 5—10% растворе хлорида натрия.

        Чтобы свести к минимуму помехи, обусловленные мышечными биопотенциалами, электроды конечностей необходимо помещать как можно ближе к кистям рук и ступням ног, а запись ЭКГ производить при полном покое пациента.

        Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

        • До проведения исследования убедиться в исправности электрокардиографа, в том числе розетки и вилки шнура, целостности изоляции шнура питания.
        • Выполнять услугу только на исправном электрокардиографе.
        • При работе со стационарным сетевым электрокардиографом подключить его к специальному металлическому контуру заземления.
        • Нельзя включать прибор со снятыми панелями и вентиляционными крышками или снимать и во время его работы.
        • Нельзя производить ремонт, замену любых деталей и чистку электрокардиографа при включенном приборе в электрическую сеть.
        • Во время исследования исключить возможность касания пациентом металлических частей кровати.
        • До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку.
        • 3. Основные функции сердца. Проводящая система сердца

          Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы:
          Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений.

          Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков.

          Они получили название клеток водителей ритма — пейсмекеров.

          Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

          СА-узел является центром автоматизма первого порядка.

          В норме это единственный водитель ритма, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма сердца.

          На функцию СА-узла и других водителей ритма большое влияние оказывают симпатическая и парасимпатическая нервная система: активация симпатической системы ведет к увеличению автоматизма клеток СА-узла и проводящей системы, а парасимпатической системы — к уменьшению.

          СА-узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60—80 в минуту.

          Центры автоматизма второго порядка — некоторые участки в предсердиях и АВ-соединение — зона перехода атриовентрикулярного узла в пучок Гиса.

          Частота продуцируемых электрических импульсов — 40—60 в минуту.

          Центры автоматизма третьего порядка , обладающие самой низкой способностью к автоматизму (25—45 импульсов в минуту), — нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье.

          Центры автоматизма второго и третьего порядка являются только потенциальными, или латентными, водителями ритма, они берут на себя функцию водителя ритма при поражениях СА-узла.

          Это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. Волна возбуждения, генерированного в клетках СА-узла, распространяется по внутрипредсердным проводящим путям — сверху вниз и немного влево, в начале возбуждается правое, затем правое и левое предсердие, в конце — только левое предсердие.

          В аv-узле происходит физиологическая задержка волны возбуждения, определяющая нормальную временную последовательность возбуждения предсердия и желудочков.

          От аv-узла волна возбуждения передается на хорошо развитую внутрижелудочковую проводящую систему, состоящую из предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), основных ветвей (ножек) пучка Гиса и волокон Пуркинье.

          Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда.

          Возбудимость — это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы, так и сократительного миокарда.

          Возникновение возбуждения в мышечном волокне является результатом изменения физико-химических свойств мембраны клетки и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости.

          В рефрактерный период клетки миокарда не возбудимы на электрический стимул (систола).

          Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефрактерность его отсутствует.

          Сократимость — это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

          Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная, насосная, функция сердца.

          Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца

          • 1 — предсердно-желудочковый узел;
          • 2 — дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента);
          • 3 — пучок Гиса;
          • 4 — мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса;
          • 5 — левая задняя ветвь пучка Гиса;
          • 6 — левая передняя ветвь пучка Гиса;
          • 7 — правая ветвь пучка Гиса;
          • 8 — дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения — пучок Джеймса;
          • 9 — межузловые пути быстрого проведения;
          • 10 — синусно-предсердный узел;
          • 11 — межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана);
          • ЛП — левое предсердие,
          • ПП — правое предсердие,
          • ЛЖ — левый желудочек,
          • ПЖ — правый желудочек.
          • 4. Электрокардиографические отведения: стандартные, однополюсные, грудные

            Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением.

            Как правило, ЭКГ записывают в двенадцати отведениях: трех — двухполюсных (три стандартных отведения) и девяти — однополюсных (три однополюсных усиленных отведения от конечностей и 6 однополюсных грудных отведений).

            При двухполюсных отведениях к электрокардиографу подключают по два электрода, при однополюсных отведениях один электрод (индифферентный) является объединенным, а второй (дифферентный, активный) помещается в выбранную точку тела.

            Если активный электрод помещают на конечность, отведение называют однополюсным, усиленным от конечности; если этот электрод помещен на грудь — однополюсным грудным отведением.

            Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

          • 3 стандартных – I, II, III;
          • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
          • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).
          • Отведения I, II и III накладываются на конечности:

            • I — правая рука (-) — левая рука (+),
            • II — правая рука (-) — левая нога (+),
            • III — левая рука (-) — левая нога (+).
            • С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.

              Регистрируют также усиленные отведения от конечностей:

            • aVR,
            • aVL,
            • aVF —

            однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие).

            Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V


            Схема установки электродов V1—V6

            zodorov.ru

            УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

            Транскрипт

            1 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по основам расшифровки ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ для студентов лечебного факультета Составители: доц. каф. вн. болезней 2 Штегман О.А. и зав каф. функц. диагн., проф. Матюшин Г.В. Нормативы ЭКГ Для определения частоты ритма желудочков необходимо уточнить скорость записи: Скорость Количество Количество секунд в Формула вычисления частоты ритма записи секунд в мм большой клетке (5 мм) желудочков 25 мм/с 0,04 0,2 300 / количество больших клеток между R 50 мм/с 0,02 0,1 600 / количество больших клеток между R Пример: Скорость записи — 50 мм/с. Между зубцами R 10 больших клеток. 600 / 10 = 60 в минуту. Скорость записи 25 мм/с Скорость записи 50 мм/с количество больших частота ритма количество больших частота ритма клеток между зубцами R желудочков клеток между зубцами R желудочков , , , При разных расстояниях между зубцами R следует определить минимальный и максимальный интервалы R-R, затем вычислить средний: (минrr+максrr)/2. После этого использовать формулу, соответствующую скорости записи. Зубец P. Амплитуда менее 0,25 мв. Продолжительность не более 0,1 с. Положителен в отведениях I, II, avf, отрицателен в avr, может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, avl, V 1, V 2. Интервал PQ. 0,12 0,20 с. В норме расположен на изолинии. Зубец Q. Небольшой зубец Q (ширина менее 0,04 с) бывает во всех отведениях кроме V 1 и V 2. В отведении avr может быть любым. Глубина его в III не более 1/3R, в avl не более 1/2R, в V 5 -V 6 не более 15%R, в остальных не более 1/4R. Комплекс QRS. Ширина 0,06-0,10 с. Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4. Сегмент ST. Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей в норме возможны депрессия менее 0,5 мм, подъем менее 1 мм. В грудных отведениях V 1 -V 4 возможен подъем ST до 3 мм выпуклостью вниз (синдром ранней реполяризации желудочков). Зубец T. Положителен в отведениях I, II, V 3 -V 6. Отрицателен в avr. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двухфазным в отведениях III, avl, avf, V 1 и V 2. У здоровых молодых людей бывает отрицательный зубец T в отведениях V 1 -V 3 (стойкий ювенильный тип ЭКГ). Интервал QT. Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в пределах 0,30 0,46 с. QT c = QT/ RR, где QT c корригированный интервал QT; в норме QT c не более 0,46 у мужчин и не более 0,47 у женщин. Направление электрической оси. Нормограмма R II больше чем R I и R III ; Правограмма — R III больше чем R I и R II ; Левограмма — R I больше чем R III и R II. 1

            2 ЭКГ- признаки гипертрофии отделов сердца Гипертрофия левого желудочка: 1. Отклонение электрической оси сердца влево. 2. Увеличение амплитуды QRS (S в V 1 или V 2 более 30 мм; R в V 5 или V 6 более 30 мм; амплитуда зубца R или S в любом отведении от конечностей более 20 мм). 3. Критерий Соколова Лайона: (S в V1 + R в V5 или V6) более 35 мм (для лиц старше 40 лет). 4. Критерий Корнелла: (R в avl + S в V 3 ) более 28 мм у мужчин и более 20 мм у женщин. 5. Косонисходящая депрессия сегмента SТ с асимметричным отрицательным Т (с пологим нисходящим коленом и крутым восходящим коленом) в отведениях I, avl, V5 и V6. Гипертрофия правого желудочка. 1. Отклонение электрической оси сердца вправо. 2. R/S более 1 в V 1 и/или R/S менее 1 в V R в V 1 более 7 мм. 4. R в V 1 + S в V5 или V6 более 10,5 мм. В зависимости от формы комплекса QRS в отведении V 1 выделяют три типа гипертрофии правого желудочка: Тип A. Высокий R в отведении V 1 (qr, R, rsr’) часто с косонисходящей депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом T. Гипертрофия правого желудочка, как правило, резко выраженная (при стенозе легочной артерии, легочной гипертензии, синдроме Эйзенменгера). Тип B. Комплекс типа RS или Rsr’ (псевдоблокадный) в отведении V 1 ; наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, митральном стенозе. Тип C (S-тип). Комплекс типа rs или rsr’ с глубоким зубцом S в левых грудных отведениях (V 5, V 6 ). Чаще всего при ХОЗЛ. Гипертрофия левого предсердия. 1. В отведении V 1 конечная часть (отрицательная) зубца P расширена (более 0,04 с), амплитуда его более 1 мм. 2. Зубец P расширен (более 0,1 с) и двугорбый (P mitrale). Гипертрофия правого предсердия. Амплитуда зубца P более 2,5 мм, имеет остроконечную форму (P pulmonale). Нарушения ритма 1. Синусовая аритмия — колебания R-R более 0,15 с. Дыхательная синусовая аритмия — вариант нормы, недыхательная — чаще патология. 2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы — ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R — укорочен. 3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы — любой правильный эктопический ритм с ЧСС менее 60 в мин. 4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные) — любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 120 в мин. 5. Экстрасистолия (ЭС) — любой преждевременный эктопический комплекс. Наджелудочковая ЭС: QRS не более 0,1 c, недеформированы; Р связан с QRS или не виден; неполная КП (менее 2R-R). 2

            3 Желудочковая ЭС: QRS более 0,12 c, деформированы; ST и Т дискордантны QRS; Р не связан с QRS или не виден; полная КП (равна 2R-R). Бигеминия — чередование синусового QRS и QRSэс. 6. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия — правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС /мин; QRS не более 0,10 с; зубцы Р связаны с QRS или не идентифицируются. 7. Трепетания предсердий — QRS не расширен; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-5 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.). Частота F менее 350 в минуту. Бывает ритмированая (правильный ритм) и неритмированая формы. 8. Мерцание (фибрилляция) предсердий — неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до /мин). 9. Пароксизмальная желудочковая тахикардия — правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС /мин; QRS как правило более 0,14 с, деформированы и дискордантны ST и T; QRS, ST и T идентифицируются. 10. Трепетание желудочков — почти правильный ритм с ЧСС до /мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая). 11. Мерцание (фибрилляция) желудочков — нерегулярные беспорядочные волны ( /мин) различной формы, переходит в асистолию. Нарушение проводимости 1. Синдром слабости синусового узла (СССУ) 1.Синусовая брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту). 2.Синоатриальная блокада. SA-блокада II По ЭКГ можно диагностировать только II ст., когда выпадают PQRS (пауза равна 2Р-Р). 3.Остановка синусового узла. Выпадают PQRS (при отсутствии выскальзывающих комплексов пауза более 2Р-Р). 2. AV-блокада: 3

            4 1. I степени увеличение PQ более 0,2 с без выпадений QRS 2. II степени периодические выпадения QRS после зубцов Р: с постепенным увеличением PQ Мобиц 1 со стабильным PQ Мобиц III степени разобщение деятельности предсердий и желудочков. Интервал РР (постоянный) менее интервала RR (тоже постоянного) 3. Блокада ножек пучка Гиса (расширение QRS более Р Р Р Р Р 0,1 с): 1. Правой ножки. В отведении V1 расширение QRS за счёт R, в V 1 отведении V6 за счёт S. 2. Левой ножки. В отведении V6 расширение QRS за счёт R, в отведении V1 за счёт S. V 6 3. Блокада передней ветви левой ножки. Расширение QRS не более 0,11 с. Резкое отклонение электрической оси влево, при этом во II отведении R меньше S. 4. Блокада задней ветви левой ножки. Расширение QRS не более 0,11 с. Резкое отклонение электрической оси право. Инфаркт миокарда (ИМ) Типичные изменения — подъем ST (при не Q-волновом ИМ чаще депрессия) патологический Q или комплекс QS, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ. В зависимости от формирования патологического зубца Q различают Q-волновый и не Q-волновый ИМ. Локализацию ИМ определяют по отведениям, в которых происходят изменения: V1-V2 перегородочный (обычно сочетается с исчезновением Q в отведениях V5-V6). V1-V4 передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением Q в отведениях V5- V6). V3-V4 передний. V1-V6, I, AVL передний распространённый (передне-боковой) I, AVL, V6 боковой. I, AVL верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения на 1-2 ребра выше обычного). II, III, AVF,V4-V6 нижне-боковой II, III, AVF нижний Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях V1-V2 (высокие зубцы R, депрессия сегмента ST с последующим увеличением зубца T) задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения V7-V9) Подъём сегмента ST >1мм в V3R, V4R правого желудочка. 4

            5 АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Интервалы RR постоянны ДА ЧСС более 120 в минуту? ДА НЕТ возникают преждевременно комплексы QRS запаздывают НЕТ Есть ли зубцы Р? ДА НЕТ 5 Вместо Р регистрируется пилообразная волна F, FF интервал кратен RR, частота волн F более 220 в минуту трепетание предсердий, ритмированная форма вместо Р регистрируется пилообразная волна F ( в мин), FF интервал кратен RR трепетание предсердий, неритмированная форма Р связан с QRS, изменён, частота волн Р менее 220 суправентрикулярная тахикардия QRS более или равен 0,12 с, Р несвязан с QRS (AV-диссоциация), регистрируются сливные комплексы, захваты желудочковая тахикардия QRS не расширен, Р связан с QRS, не изменен — синусовая тахикардия Р связан с QRS, не изменены синусовый ритм Р связан с QRS, но отсутствует каждый 2-й QRS АV блокада II степени с проведением 2:1 QRS>0,12 с, Р не связан с QRS либо не регистрируются, РР>RR (обычно) идиовентрикулярный ритм (при ЧСС>60 ускоренный) QRS возникают редко, но регулярно, Р не регистрируются, имеется разнокалиберная волна f сочетание АV блокады III степени с фибрилляцией предсердий (синдром Фредерика) QRS возникают редко, но регулярно, РР 0,12 c идиовентрикулярный ритм QRS более или равен 0,12 c, Р связан с QRS — блокада ножки пучка Гиса Периодически выпадают PQRS (РР становится >1,5PP, но I agree.

            docplayer.ru

            Учебно-методическая работа

            За последние годы сотрудниками кафедры подготовлены с учетом современных требований к дополнительным профессиональным образовательным программам и успешно реализуются в учебной деятельности ряд новых программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки:

            • Кардиология (144 часа);
            • Профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний (36 часов);
            • Профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний (72 часа);
            • Клиническая электрокардиография (36 часов);
            • Холтеровское мониторирование ЭКГ (36 часов);
            • Суточное мониторирование АД (36 часов);
            • Современные вопросы терапии (36 часов);
            • Ишемическая болезнь сердца (36 часов);
            • Заболевания сердечно-сосудистой системы (36 часов);
            • Ревматология (576 часов).
            • Методические рекомендации, учебники, подготовленные на кафедре за последние 5 лет

              За последние 5 лет подготовлены и публикованы – 16 учебных пособий для врачей, интернов и клинических ординаторов, 4 монографии, 3 электронных учебных пособий.

              1. Интервенционные методы лечения нарушений ритма сердца. Монография. 200 с. Пенза 2012, Искендеров Б.Г. Экз. находится на кафедре.
              2. Electrical Heart Instability Evaluation in Conditions of Diastolic Heart Failure Suffered by Coronary Heart Disease Patients. P. 81- 98. Novel Strategies in Ischemic Heart Disease / Ed. by Umashankar Lakshmanadoss.- InTech, Rijeka, Croatia, 2012, Tatarchenko E.P.,Pozdnyakova N.V., Morozova O.E., Petrushin E.A.
              3. Ведение пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором в практике кардиолога. Учебное пособие. 64 с. Пенза 2012, Искендеров Б.Г. Экз. находится на кафедре.
              4. Сравнительная характеристика болевой и безболевой ишемии миокарда по данным инструментальных методов исследования. Учебное пособие. 49 с. Пенза 2012, Татарченко И.П., Морозова О.И., Зайцева А.В., Экз. находится на кафедре.
              5. Современный взгляд на ревматоидный артрит. Учебное пособие. 49 с. Пенза 2012, Татарченко И.П., Морозова О.И., Зайцева А.В., Экз. находится на кафедре.
              6. Дифференцированный подход к лечению безболевой ишемии β-адреноблокаторами. Учебное пособие. 45 с. Пенза 2012, Татарченко И.П., Морозова О.И., Зайцева А.В., Экз. находится на кафедре.
              7. Кардиоренальный синдром у кардиологических больных. Монография. 162 с. Пенза 2013, Искендеров Б.Г. Экз. находится на кафедре.
              8. Клинико-инструментальные аспекты в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Учебное пособие. 36 с. Пенза 2013, Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Мордовина А.Г., Секерко С.А. Экз. находится на кафедре.
              9. Ингаляционные глюкокортикостероиды: тактика терапии в бронхиальной астме . Учебное пособие. 40 с. Пенза 2013, Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Мордовина А.Г., Экз. находится на кафедре.
              10. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Учебное пособие. 52 с. Пенза 2013, Абраменкова Е.В., Татарченко И.П. Экз. находится на кафедре.
              11. Интервенционные методы лечения неконтролируемой артериальной гипертензии. Учебное пособие. 44 с. Пенза 2014, Искендеров Б.Г. Экз. находится на кафедре.
              12. Современный взгляд на диагностику и лечение остеоартроза. Учебное пособие. 39 с. Пенза 2014, Секерко С.А., Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Экз. находится на кафедре.
              13. Заболевания перикарда. Учебное пособие. 52 с. Пенза 2014, Лохина Т.В. Экз. находится на кафедре.
              14. Острое повреждение почек у кардиохирургических больных . Учебное пособие. 36 с. Пенза 2014, Искендеров Б.Г. Экз. находится на кафедре.
              15. Нагрузочное тестирование в практике врача: возможности метода, клиническая значимость. Электронное методическое пособие. 41 с. Пенза 2015, Татарченко И.П., Позднякова Н.В. Денисова А.Г., Морозова О.И. Экз. находится на кафедре.
              16. Эхокардиография в норме, основные показатели. Учебное пособие. 52 с. Пенза 2015, Лохина Т.В. Экз. находится на кафедре.
              17. Медицинская профилактика. Современные требования к диспансеризации взрослого населения. Учебное пособие. 50 с. Пенза 2015, Секерко С.А. Экз. находится на кафедре.
              18. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностический алгоритм. Электронное методическое пособие. Пенза 2016 Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Денисова А.Г., Морозова О.И. Экз. находится на кафедре.
              19. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST на ЭКГ (диагностика и лечение)». Учебное пособие. 60 с. Пенза 2016, Молокова Е.А., Татарченко И.П., Морозова О.И. Экз. находится на кафедре.
              20. ЭКГ при нарушениях проводимости. Внутрипредсердная блокада. СА, АВ-блокады в практике врачей терапевтов и кардиологов. Учебное пособие. 52 с. Пенза 2017, И.П. Татарченко, О.И. Морозова, А.В. Зайцева, А.Г. Денисова. Экз. находится на кафедре.
              • Факультеты
              • Аннотации дополнительных профессиональных образовательных программ
              • График сертификационных экзаменов
              • Заявка на обучение
              • Портфолио
              • Сведения об образовательной организации
              • Новости
              • Государственная итоговая аттестация 2018
              • Объявления
              • Студенческий совет
              • Сотрудники
              • Учебно-производственный план подготовки специалистов здравоохранения по дополнительным профессиональным программам на 2018 год
              • Государственное задание
              • ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ
              • Фотогалерея
              • Видеогалерея
              • Здоровый образ жизни
              • МЕДИЦИНСКИЙ ВСЕОБУЧ «ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ»
              • Партнеры
              • Отчеты директора
              • ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
              • ДЛЯ СОТРУДНИКОВ
              • Фотогалерея

                © 2004–2017 ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

                piuv.ru

                Пособие по ЭКГ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ. Методическое пособие для участковых терапевтов г. Новосибирск, 2005 г

                ЭКГ ЗА ПЯТЬ МИНУТ

                (методическое пособие для участковых терапевтов)

                г. Новосибирск, 2005 г.

                кафедры терапии ФПК и ППС НГМА:

                доцент кафедры, к.м.н. Близневская Елена Владимировна,

                доцент кафедры, к.м.н. Никольская Инна Николаевна,

                ассистент кафедры, к.м.н. Аронов Евгений Анатольевич

                ассистент кафедры Третьякова Татьяна Викторовна,

                ассистент кафедры, к.м.н. Хромова Ольга Михайловна,

                доцент, к.м.н. Наумова Евгения Николаевна
                Под редакцией проф., д.м.н. Шабалина А.В.

                (383) 229–38–15, 229–38–30

                Адрес для переписки:

                г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2А

                НГУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск–главный»

                Отделение коррекции сложных нарушений сердечного ритма и электрокардиостимуляции

                630102, г. Новосибирск, а/я 109

                Гусева Ирина Александровна

              • Первоначально необходимо:
              • Определить вольтаж (контрольного милливольта).
              • Определить скорость движения ленты (масштаб).
              • II. Последовательность анализа ЭКГ:

                  1. Оценка регулярности сердечных сокращений;
                  2. Определение источника ритма;
                  3. Подсчёт частоты сердечных сокращений;
                  4. Определение ЭОС (электрическая ось сердца);
                  5. Определение продолжительности зубцов и интервалов (во 2 ст. отведении).
                  6. Определение амплитуды (высоты) зубцов, их фазности и формы.
                  7. Оценка изменений ЭКГ;
                  8. Синдромальное ЭКГ–заключение.
                  9. Красный электрод – правая рука,

                    Желтый электрод – левая рука,

                    Зеленый электрод – левая нога,

                    Черный (индифферентный, «земля») электрод – правая нога.

                    V1 – 4 межреберье по правому краю грудины;

                    V2 – 4 межреберье по левому краю грудины;
                    V3 – 4 ребро по левой парастернальной линии;
                    V4 – 5 межреберье по левой среднеключичной линии;
                    V5 – 5 межреберье по левой передней подмышечной линии;
                    V6 – 5 межреберье по левой средней подмышечной линии.

                    Запись отведений по Небу:

                    • Красный электрод – II межреберье по правому краю грудины;
                    • Зеленый электрод – в точке V4 (у верхушки сердца);
                    • Желтый электрод – 5–ое межреберье по задней подмышечной линии.
                    • Переключение отведений кардиографа:

                      I– D (dorsalis) – задняя стенка;

                      II – A (anterior) – переднебоковая стенка;

                      III – I (inferior) – высокие отделы передней стенки.

                      Запись отведений по Слапаку–Партилло:

                      • Желтый электрод – устанавливается стационарно в области верхушечного толчка по задней аксилярной линии;
                      • Красный электрод – перед записью каждого отведения перемещается во II межреберье слева:
                      • SpI – у левого края грудины;

                        SpII – на середине расстояния между точками SpI и SpIII;

                        SpIII – по среднеключичной линии;

                        SpIV – по передней аксиллярной линии.

                        Все данные отведения записываются на кардиографе в положении переключателя I. Данные отведения отражают процессы, протекающие в задней стенке левого желудочка.
                        С ТРОЕНИЕ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

                        stomfaq.ru

    Смотрите так же:

    • Закон о пенсионном обеспечении в рк 1997 О проекте Закона Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан "О пенсионном обеспечении в Республике Казахстан" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ: внести на рассмотрение Мажилиса […]
    • Возврат товара покупателем в рознице проводки Учет возврата товара от покупателя в розничной торговле В предыдущей статье мы начали изучать учет возврата товара от покупателя, обсудили, когда покупатель получает право вернуть деньги и сдать качественный товар, как оформляются […]
    • Как оформит проект в доу Проекты. Проектная деятельность в детском саду Проекты делятся по видам деятельности: Творческо-исследовательские проекты, которые позволяют детям экспериментировать и результат оформлять наглядно в виде стенгазет, стендов и пр. […]
    • Правила как решить уравнения с дробями Как решить уравнение с неизвестным в дроби Иногда линейные уравнения принимают вид, когда неизвестное оказывается в числителе одной или нескольких дробей. Как, например, в уравнении ниже. В таких случаях подобные уравнения можно решить […]
    • Вакансия юрист московский район спб Вакансия юрист московский район спб Консультируем за 500 рублей до 30 июля » семейное право » наследственное право » земельное право » налоговое право » трудовое право » жилищное право » административное право » страховое право » […]
    • Как изменить разрешение кс го через консоль cs:go проблема с настройкой разрешения экрана Похожие Темы Форум Natus Vincere Игровое сообщество «Natus Vincere» состоит из следующих разделов: Natus Vincere Counter-Strike: Global Offensive Dota 2 World of Tanks Heroes of the […]