Закон артикуляции бонвиля

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые — по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей — разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно — между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием жевательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза — опускание нижней челюсти,

2 фаза — смещение зубов в сторону,

3 фаза — смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными — на балансирующей,

4 фаза — скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 — наклон суставного пути,

2 — глубина компенсационной кривой,

3 — наклон ориентировочной плоскости,

4 — наклон верхних резцов,

5 — высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов — в наклоне, компенсационная кривая — в глубине, бугры — в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости. лицо артикуляция прикус окклюзия

Именно с позиций сферических свойств строения зубо-челюстной системы человека и черепа в целом можно найти правильное решение многих вопросов проблемы артикуляции и ортопедического лечения беззубых больных. Отдельные элементы, характеризующие сферические формы строения жевательного аппарата человека, были подмечены давно. Так, еще в 1890 г. анатом Speeуказал, что суставные головки и зубы скользят при движении нижней челюсти вперед по общей кривой, центр которой расположен в орбите. Christensen (1902) считал, что окклюзионные поверхности зубов и задний скат суставного бугорка находятся на параллельных (концентрических) кривых, a Gysi (1930) рассматривал эти дуги как независимые между собой. Американский врач Hall (1918) высказал мнение, что движение нижней челюсти вперед направляется не суставными путями, а жевательными поверхностями бугров боковых зубов. Monson (1918) на основе положения о ведущей роли окклюзионной поверхности создал так называемую сферическую теорию артикуляции. По его наблюдениям, продольные оси зубов и координированные силы мышц (разнодействующая) сходятся в одном центре. Режущие края фронтальных зубов, бугры коренных зубов и суставные головки нижней челюсти находятся на одинаковом удалении от этого центра, равном приблизительно 10,4 см. По Monson, этот центр соответствует приблизительно crysta Galli, что совпадает с наблюдениями Spee. Окклюзионные поверхности зубов и суставные головки нижней челюсти, если рассматривать фронтально, тоже имеют сферическую форму. Eisfeld (1957) на основании физико-математических исследований о контактировании поверхностей двух твердых тел, перемещающихся по отношению друг к другу в пространстве с тремя измерениями, приходит к заключению, что контактирующие поверхности должны иметь сферическую форму. Отсюда следует, что контакты между нижней челюстью и основанием черепа — окклюзионные и суставные поверхности — должны быть частями общей шаровидной поверхности. Если этого нет, то при различных сдвигах нижней челюсти могут возникнуть только точечные контакты, которые окажутся травматическими пунктами окклюзии.

Сбалансированная окклюзия — окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон, при любом положении нижней челюсти. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Необходимо центрировать приложение окклюзионных нагрузок на опорные ткани под протезом в щечно-язычном и переднезаднем направлении.

1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние — между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.

6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых — по прямой.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:

2) степенью выраженности сагиттальной кривой;

3) окклюзионной плоскостью протеза;

5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов.

9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров.

vuzlit.ru

NeoStom — Сайт по стоматологии

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Конструирование зубных рядов основано на антропометрических закономерностях строения зубочелюстной системы и осуществляется с учетом информации об окклюзионной плоскости и альвеолярных дугах.

Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.

Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.

Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов.

Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка.

Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей — межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов.

Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, — по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда.

Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов:

1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;

2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка.

Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей — разноименными.

Закон Бонвиля:

3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.

4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей — разноименных.

Законы Ганау.

1) наклоном суставных головок;

4) углом наклона резцов;

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи.

neostom.ru

Ортопедия / Методички 4 курс / весенний семестр / Конструирование полн.прот

Тема ІV: Конструирование зубных рядов полных протезов.

Занятие №11 (3,0 академических часа).

Тема занятия: Биомеханика нижней челюсти. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау, Гизи. Сферическая теория (Монсон). Вне- и внутриротовая запись движений нижней челюсти. Артикуляторы.

Цель занятия: Студенты должны: 1) изучить изменения в соотношениях зубных рядов, элементов височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти в трёх взаимно перпенди-кулярных плоскостях – сагиттальной, вертикальной, гори-зонтальной, а также жевательные мышцы, определяющие указанные движения нижней челюсти; 2) изучить основные положения законов артикуляции, их значение при конструировании зубных рядов в полных съёмных протезах.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

3. Демонстра-ция преподава-телем средне-анатомическо-го и универ-сального арти-куляторов, раз-бор на их при-мере принци-пов конструи-рования раз-личных видов артикуляторов.

4. Самостоятельная работа студентов: гип-совка моделей в окклюдатор (артикулятор).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Гипсовочный стол, окклюдаторы (артикуляторы), резиновые чашки и шпатели для замешивания гипса, гипсовые ножи, гипс, модели, фиксированные при помощи прикусных валиков.

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

Среднеанатомиче-ский и универсаль-ный артикуляторы.

Клинические си-туационные задачи, задания в тестовой форме, вопросы.

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Раскрыть содержание определения «биомеханика».

2. Движения нижней челюсти человека (вертикальные, сагиттальные, трансверзальные, диагональные), их характеристика.

3. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау, Гизи.

4. Основные положения теории артикуляционного равновесия.

5. Основные положения сферической теории артикуляции Монсон.

5. Вне- и внутриротовая запись движений нижней челюсти.

6. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти и используемые при конструировании искусственных зубных рядов.

Задания в тестовой форме для определения уровня

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

001. МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ,

2) двубрюшная, 6) подбородочно-подъязычная,

002. МЫШЦЫ, ОПУСКАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ,

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

003. МЫШЦА, ВЫДВИГАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ,

3) латеральная крыловидная, 7) медиальная крыловидная,

004. МЫШЦА, СДВИГАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ КЗАДИ,

1) жевательная, 5) челюстно-подъязычная,

4) височная, 8) щёчная.

005. МЫШЦА, СМЕЩАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ ВБОК

006. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ СМЕЩАЮТ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

1) вниз, 3) вверх, 5) кзади.

2) в сторону, 4) вперёд,

007. В ПРАВУЮ СТОРОНУ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СМЕЩАЕТСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЛАТЕРАЛЬНОЙ КРЫЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ

1) расположенной справа,

2) расположенной слева.

008. ВЕРХНИЙ ЗУБНОЙ РЯД ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ИМЕЕТ ФОРМУ

009. НИЖНИЙ ЗУБНОЙ РЯД ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ИМЕЕТ ФОРМУ

010. ВЕРХНИЙ ЗУБНОЙ РЯД

011. ВООБРАЖАЕМАЯ КРИВАЯ, ПРОХОДЯЩАЯ ПО РЕЖУЩЕМУ КРАЮ И СЕРЕДИНЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА, НАЗЫВАЕТСЯ ________________________________________.

012. ВООБРАЖАЕМАЯ ЛИНИЯ, ПРОВЕДЁННАЯ ПО СЕРЕДИНЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ, НАЗЫВАЕТСЯ________________________.

013. ВООБРАЖАЕМАЯ КРИВАЯ, ПРОХОДЯЩАЯ ПО ВЕРХУШКАМ КОРНЕЙ ЗУБОВ, НАЗЫВАЕТСЯ ______________________________ .

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА.

014. УКАЖИТЕ ПАРАМЕТРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОРЯДКЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ИХ РАЗМЕРОВ

1) альвеолярная дуга, базальная дуга (апикальный базис), зубная дуга,

2) зубная дуга, базальная дуга (апикальный базис), альвеолярная дуга,

3) базальная дуга (апикальный базис), альвеолярная дуга, зубная дуга.

015. УКАЖИТЕ ПАРАМЕТРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОРЯДКЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ИХ РАЗМЕРОВ

1) альвеолярная дуга, зубная дуга, базальная дуга (апикальный базис),

2) зубная дуга, альвеолярная дуга, базальная дуга (апикальный базис),

016. СОВОКУПНОСТЬ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВСЕХ ВХОДЯЩИХ В ЗУБНОЙ РЯД ЗУБОВ НАЗЫВАЕТСЯ______________.

017. ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ИМЕЕТ ВИД КРИВОЙ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ ____________________.

018. КРИВАЯ, ПРОХОДЯЩАЯ ЧЕРЕЗ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ СТОРОН, НАЗЫВАЕТСЯ_________.

019. ОККЛЮЗИЯ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ СМЕЩЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КНАРУЖИ ОТ СРЕДИННО-САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ, НАЗЫВАЕТСЯ _________________________________________.

020. ОККЛЮЗИЯ, ПРИ КОТОРОЙ НАРУШЕНЫ ФОРМА И ФУНКЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ, НАЗЫВАЕТСЯ _________________.

Биомеханика раздел биофизики, изучающий, в частности, проис-ходящие в живых тканях, органах и организме механические явления, в том числе при движениях. Она изучает движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Базируясь на этих законах в ортопедической стоматологии изучаются движения нижней челюсти, которые являются результатом сокращения различных групп жевательных мышц. Характер движений зависит от топографии мышц, мест их прикрепления, особенностей строения ВНЧС, формы зубных дуг, вида прикуса. Изучая движения нижней челюсти в интактном жевательно-речевом аппарате, мы получаем представление об их норме, что позволяет выявить и оценить нарушения движений нижней челюсти при возникновении и развитии патологических процессов в мышцах, ВНЧС, зубных рядах и т.д. Знание законов позволило использовать их при конструировании аппаратов, воспроизводящих эти движения (окклюдаторов и артикуляторов).

Нижняя челюсть участвует во многих функциях жевательно-речевого аппарата (жевание, глотание, звукообразование и др.), из которых для ортопедической стоматологии наибольший интерес представляют – жевательные движения. Во время жевания нижняя челюсть совершает движения в нескольких направлениях: а) вертикальные (вниз-вверх), что соответствует открыванию и закрыванию рта, б) сагиттальные (вперёд-назад), в) трансверзальные (вправо-влево), г) диагональные (вправо-вперёд, влево-вперёд). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении её головок. В интактной зубочелюстной системе движения нижней челюсти происходят при координированных перемещениях головок нижней челюсти в ВНЧ суставе, связок и мышц, зубов под контролем ЦНС. Движения нижней челюсти происходят при одновременном скольжении и вращении её головок.

При контакте естественных зубов или искусственных зубных рядов грамотно изготовленных протезов жевательные движения нижней челюсти направляются скатами жевательных бугров в пределах контактов между зубами. При отсутствии контакта между зубами или отсутствии последних движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов.

Для изучения движений нижней челюсти в трёх плоскостях берут контактный пункт нижних центральных резцов (резцовая точка) и центр головок нижней челюсти.

Вертикальные движения нижней челюсти проявляются открыванием и закрыванием рта. Открывание рта осуществляется при двустороннем сокращении симметрично прикрепляющихся к нижней челюсти и подъязычной кости мышц, опускающих нижнюю челюсть: челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшных мышц. Закрывание рта осуществляется при двустороннем сокращении трёх также симметрично расположенных мышц, поднимающих нижнюю челюсть: собственно жевательные мышцы, височные и медиальные крыловидные мышцы.

Различают три степени открывания рта: незначительное, значительное и максимальное (в среднем 4-5 см). В зависимости от степени открывания рта в суставе преобладают те или иные движения. Так, самое начало открывания рта происходит при ротационном движении головок нижней челюсти в нижнем отделе сустава, на поверхности внутрисуставного диска. При дальнейшем открывании рта (значительном) к вращательному присоединяется и скользящее движение головок вместе с диском по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта внутрисуставные диски и головки нижней челюсти устанавливаются на вершинах суставных бугорков, удерживаемые от дальнейшего скольжения напряжением мышц и связок.

При открывании рта (опускании нижней челюсти) передние зубы движутся по кривым, которые постепенно по мере открывания рта сдвигаются вперёд, удаляются от сустава. Это объясняется выдвижением нижней челюсти при открывании рта за счёт скольжения её головок по суставным бугоркам. Траектории движений зубов нижней челюсти являются концентрическими кривыми, имеющими общий цент вращения в головках нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головок, могут перемещаться в пространстве.

Сагиттальные движения нижней челюсти происходят одновременно в обоих суставах главным образом за счёт двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и отчасти височных и медиальных крыловидных таковых. Движение головок нижней челюсти здесь может быть разделено на две фазы. В первой фазе они вместе с внутрисуставным диском скользят по скату суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головок присоединяется их вращение вокруг общей поперечной оси.

Расстояние, которое нижнечелюстные головки проходят при этом движении, называется сагиттальный суставной путь. Расстояние это при свободном выдвижении нижней челюсти в среднем равно 7-10 мм, при жевании оно — 2-3 мм. ССП не является прямой линией в связи с тем, что головки нижней челюсти контактируют с выпуклыми поверхностями суставных бугорков. Поэтому он представляет собой ломанную линию, состоящую из множества кривых отрезков.

Сагиттальный суставной путь характеризуется углом сагиттального суставного пути, который образуется пересечением продолжения траектории сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью. По данным Гизи, в зависимости от степени выраженности суставного бугорка и наклона его суставной поверхности, а так же выраженности жевательных бугров боковых зубов, этот угол в среднем равен 33°.

При ортогнатическом прикусе режущий край нижних резцов скользит по нёбной поверхности верхних до положения «встык» (передняя окклюзия). Характер этого движения зависит от угла наклона резцов и глубины перекрытия передних зубов. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперёд, называется сагиттальный резцовый путь, Он так же характеризуется углом, называемым угол сагиттального резцового пути, который образуется продолжением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью и по данным Гизи равен в среднем 40-50°.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой Шпее возможны контакты зубных рядов как минимум в трёх точках: на передних зубах и дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и получило название трёхпунктный контакт Бонвиля.

Однако, нередко при максимальном сагиттальном движении нижней челюсти до смыкания естественных передних зубов «встык» в области жевательных зубов появляется щель с вершиной, направленной вперёд. Это явление описал Христенсен, по имени которого оно и получило название «феномен Христенсена», который у разных людей наблюдается в различной степени выраженности. Ширина щели прямо пропорциональна углу наклона сагиттального суставного пути. Конструировать искусственные зубные ряды следует так, чтобы при выдвижении нижней челюсти вперёд этот феномен не проявлялся, т.к. устойчивость полных протезов будет нарушаться при отсутствии множественного контакта зубов или хотя бы образования трёхпунктного контакта по Бонвилю. Другими словами, следует конструировать зубные ряды так, чтобы не возникала дезоклюзия боковых зубов в положении передней окклюзии. Для сохранения трёхпунктного контакта Бонвиля при движении нижней челюсти вперёд дистальный бугор последнего моляра должен постоянно скользить по фиссуре зуба-антагониста под углом к окклюзионной плоскости, равным углу резцового сагиттального пути.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти в правую или левую сторону происходят, главным образом, при одностороннем сокращении латеральных крыловидных мышц и отчасти переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне движения. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, а при движении влево – правая.

На стороне сократившейся латеральной крыловидной мышцы (балансирующей стороне) головка нижней челюсти вместе с диском движется вниз, вперед, а затем отклоняется внутрь, совершая боковой суставной путь. Боковой суставной путь находится под углом к траектории сагиттального суставного пути, который называют углом бокового суставного пути (угол Беннетта). В среднем он равен 17°.

На противоположной стороне (рабочей стороне) головка нижней челюсти вращается вокруг вертикальной оси, при этом восходящая ветвь нижней челюсти разворачивается кнаружи.

Трансверзальные движения характеризуются определёнными изменениями в положении зубов. При боковых движениях нижней челюсти вправо и влево зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от головок нижней челюсти расположен зуб, тем тупее угол. Если графически изобразить перемещения резцовой точки при боковых движениях нижней челюсти, то полученная траектория её перемещения называется трансверзальный резцовый путь. Траектории перемещения резцовой точки вправо-влево образуют угол, который называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом. Этот угол определяет размах боковых движений резцов и равен 100-110°. В области жевательных зубов этот угол меньше.

При боковых движениях нижней челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноимёнными бугорками, что создаёт возможность перетирания пищи при возвращении зубных рядов из боковой в центральную окклюзию. На балансирующей стороне зубы устанавливаются друг против друга разноимёнными бугорками, т.е. щёчные нижние бугорки устанавливаются против верхних нёбных. При этом на балансирующей стороне возможно как образование контактов между разноимёнными бугорками, так и отсутствие их. Это зависит, главным образом, от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. При конструировании зубных рядов в полных протезах необходимо добиваться обязательного контакта бугорков на обеих сторонах при трансверзальных движениях нижней челюсти. Это обкеспечивает протезам лучшую устойчивость при жевании.

Изучение биомеханики движений нижней челюсти, взаимоотношения зубов в различных фазах жевания позволяет рационально сконструировать искусственные зубные ряды так, чтобы, с одной стороны, во время жевания не происходило нарушения стабильности полных съёмных протезов, а с другой, – не вызывало возникновения патологических изменений в тканях протезного лажа, в ВНЧС и жевательных мышцах. Основные теории артикуляции, основанные на результатах морфологических исследований были сформулированы в конце ХІХ – начале ХХ в. Приверженцы этих теорий, основываясь на закономерностях строения челюстно-лицевой области человека, разработали различные концепции конструирования искусственных зубных рядов в полных протезах. По мнению авторов, занимавшихся и занимающихся проблемами артикуляции, искусственные зубные ряды во всех фазах жевания должны обеспечивать множественный контакт зубов и их беспрепятственное скольжение, т.е. в основу конструирования зубных рядов должен быть заложен принцип сбалансированной окклюзии.

В настоящее время наиболее признаны две методики конструирования искусственных зубных рядов, базирующихся на теории артикуляционного равновесия (теория балансирования) и сферической теории.

Теория артикуляционного равновесия. Первыми и ведущими представителями этой теории являлись Бонвиль, Гизи и Ганау. Они считали, что во всех фазах жевания, между зубами верхней и нижней челюстей сохраняется множественный контакт, а направление движениям нижней челюсти обеспечивает суставной бугорок. А характер движений зависит от выраженности ската бугорка (наклона суставного пути) и наклона резцов. В середине ХІХ века Бонвиль на основании антропометрических исследований черепов людей сформулировал законы артикуляции, которые он затем использовал при конструировании первого артикулятора (1858 г). Наиболее важные из них:

1) расстояния между центрами головок нижней челюсти и резцовой точкой (контактный пункт между нижними центральными резцами)образуют равносторонний треугольник со стороной в среднем 10 см (треугольник Бонвиля);

2) выраженность угла скатов зубных бугорков моляров зависит от глубины резцового перекрытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) передние зубы располагаются по окружности, боковые – по прямой линии;

5) при боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне определяется одноимённый контакт боковых зубов, на балансирующей – разноимённый;

6) при движениях нижней челюсти резцовая точка описывает готический угол, равный 120°.

Важными до настоящего времени являются результаты работ, проведенных швейцарским учёным Гизи. Он определил зависимость между углом наклона суставного и резцового путей и углами наклона бугорков боковых зубов. Для этого он проводил записи суставного и резцового путей. Он также считал, что для создания сбалансированной окклюзии на искусственных зубных рядах необходимы определение сигиттальной и трансверзальной кривых, а также учёт высоты бугорков боковых зубов. Эти исследования позволили ему создать усреднённый артикулятор «Симлекс», на основе которого сконструированы все современные артикуляторы. Гизи первым ввёл в конструкцию артикулятора опорный резцовый штифт и резцовую площадку, на которой отображается описанный Бонвилем готический угол. Гизи предложил регистрировать движения нижней челюсти с помощью лицевой дуги, проводя внеротовую запись движений головок нижней челюсти и резцового скольжения в сагиттальном и трансверзальном направлениях. Для обеспечения устойчивости полных протезов Гизи предложил несколько методов постановки зубов, с помощью которых можно достичь множественного контакта зубных рядов в разных фазах жевания:

1) постановка зубов по протетической плоскости параллельно Камперовской горизонтали, проходящей ниже верхней губы на 2 мм;

2) ступенчатая постановка проводится с учётом искривления альвеолярной части нижней челюсти в сагиттальном направлении, зубы располагаются параллельно плоскости соответствующего участка альвеолярного гребня;

3) установка жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости, которая является условным ориентиром, полученным путём усреднений по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного гребня;

4) метод «нижнечелюстного бугорка» основан автором на учёте внутриротовых ориентиров как наиболее стабильных во времени; согласно этому методу окклюзионную плоскость устанавливают по линии бугров клыков (предварительно установленных на восковом базисе нижней челюсти) и далее на 2 мм ниже верхней губы через вершины слизистых нижнечелюстных бугорков.

Исследования Гизи продолжил американский инженер-механик Ганау. В сотрудничестве со стоматологами он проанализировал систему артикуляции, различия между положением протезов во рту и в артикуляторе из-за отсутствия упругости тканей в последнем.

Он первым систематизировал факторы, влияющие на окклюзию, а именно, суставной и резцовый пути, высоту и наклон бугорков боковых зубов, выраженность окклюзионной кривой. Он, как и Гизи, главенствующую роль в кинетике нижней челюсти отдавал ВНЧС. Ганау считал, что при постановке зубов в полных протезах следует обеспечить гармонию между следующими пятью факторами, которые в дальнейшем получили название «пятёрка Ганау»: 1) наклоном суставного пути, 2) степенью выраженности сагиттальной компенсаторной кривой, 3) наклоном окклюзионной плоскости протеза, 4) углом наклона верхних резцов, 5) высотой бугорков и углами скатов боковых зубов. Взаимосвязь между этими пятью факторами Ганау суммировал в виде 10 законов. Он считал, что при конструировании искусственных зубных рядов следует применять индивидуальные артикуляторы.

Сферическая теория Монсона. В начале ХХ в. появилось много сторонников сферической теории артикуляции, согласно которой естественный зубной ряд является частью сферы, сагиттальные и трансверзальные искривления которого были описаны Шпее и Уилсоном. Монсон, учитывая эти искривления, в своём исследовании продлевал продольные оси зубов и выяснил, что они пересекаются в определённом центре, проецирующемся в область передней черепной ямки на петушином гребне. При этом режущие края передних зубов, бугорки боковых таковых и суставные головки расположены от этого центра в среднем на 10,4 см. Монсон и другие сторонники сферической теории артикуляции главенствующую роль в ней отдавали не ВНЧС, а окклюзионной поверхности зубов и характеру движений нижней челюсти. Монсон считал, что движения нижней челюсти в сагиттальных и трансверзальных направлениях аналогичны качанию вокруг оси, проходящей через центр в области петушиного гребня.

Монсон сконструировал артикулятор, в котором этот центр воспроизведён механически и в котором можно было проводить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов во всех фазах жевания.

studfiles.net

Смотрите так же:

  • Закон реймерса Экология СПРАВОЧНИК Информация Правило Реймерса) Реймерс Н. Ф. Экология (теории, законы, правила принципы и гипотезы) — М.: Журнал «Россия Молодая» , 1994 — 367 с.[ . ] Теории, законы, правила, принципы и гипотезы. -М., 1994.[ . […]
  • Правила об очередных и дополнительных отпусках 169 Правила "Об очередных и дополнительных отпусках" (утв. Народным Комиссариатом Труда СССР 30 апреля 1930 г. N 169) (с изменениями и дополнениями) Правила об очередных и дополнительных отпусках(утв. Народным Комиссариатом Труда СССР 30 […]
  • Российская газета законы 2014 Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. N 505-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" Принят Государственной Думой 19 декабря 2014 года Одобрен Советом Федерации 25 декабря 2014 года Внести в […]
  • Федорова нотариус Нотариус Федорова Е.Б. Адрес: 193168, г. Санкт-Петербург, Дыбенко ул., д. 22, корп. 1 Телефон: +7 (812) 992-99-01 Часы работы: Пн, Вт, Ср, Чт, Пт, Сб, с 10.00 до 20.00 Нотариус оказывает все услуги в Санкт-Петербурге, относящиеся к […]
  • История законов сша Война и ВПК Зачем нацисты штудировали расовые законы США? 5 июня 1934 года, примерно через полтора года после того, как Адольф Гитлер стал канцлером Рейха, ведущие юристы нацистской Германии собрались на встречу, чтобы продумать то, что […]
  • В ссср основной налог был налог с оборота Налог с оборота 36 лет назад было принято положение о налоге с оборота. Впервые налог с оборота был введен в СССР с началом налоговой реформы 1930-1932 годов. В предшествующий реформе период НЭПа, о котором рассказывалось в этот день год […]