Приказы в эндоскопии

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2017 г. № 974н “Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований” (не вступил в силу)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791) приказываю:

1. Утвердить Правила проведения эндоскопических исследований согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2018 года.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 апреля 2018 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 декабря 2017 г. № 974н

Правила проведения эндоскопических исследований

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии (далее — медицинская организация).

2. Эндоскопические исследования проводятся с целью:

своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;

выявления скрытых форм заболеваний.

3. Эндоскопические исследования включают в себя следующие виды исследований:

эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);

4. Эндоскопические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи;

медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

5. Эндоскопические исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях:

вне медицинской организации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Эндоскопические исследования проводятся при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах.

7. Эндоскопические исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи проводятся в соответствии с приложениями № 9-11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи 1 .

8. Организация деятельности медицинских организаций, проводящих эндоскопические исследования в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с приложениями № 1-6 к настоящим Правилам.

9. Эндоскопические исследования проводятся по направлению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача 2 с учетом права пациента на выбор медицинской организации 3 .

10. Эндоскопические исследования проводятся врачом-эндоскопистом.

11. Для проведения эндоскопических исследований в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении:

при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на эндоскопическое исследование на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки) (далее — Направление);

при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного (далее — лист назначений), о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление;

при оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление.

12. Направление для проведения эндоскопического исследования в медицинской организации, в которой оно выдано, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, направляющей пациента на эндоскопическое исследование, адрес ее местонахождения;

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 4 , или медицинской карты стационарного больного;

диагноз основного заболевания, код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описание медицинских вмешательств (манипуляций, операций) (при необходимости);

вид необходимого эндоскопического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

13. Направление в другую медицинскую организацию, помимо сведений, указанных в пункте 12 настоящего Порядка, содержит:

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения эндоскопического исследования;

контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

14. Эндоскопическое исследование проводится в медицинской организации на основании записи в листе назначений или Направления.

15. По результатам эндоскопического исследования в день его проведения составляется протокол эндоскопического исследования (далее — Протокол).

Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование.

16. Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медицинской организации, направившей пациента на эндоскопическое исследование, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, в которой проводилось эндоскопическое исследование, адрес ее местонахождения;

дату и время эндоскопического исследования;

характер выявленных изменений исследуемого органа (ткани);

информацию о патологических процессах (заболеваниях, достоверно выявляемых при эндоскопическом исследовании), которые могут обуславливать обнаруженные изменения исследуемого органа (ткани);

заключение по результатам эндоскопического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии).

17. Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медицинской организации по Направлению из другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 16 настоящего Порядка, содержит наименование медицинской организации, выдавшей Направление.

18. К Протоколу прилагаются эндоскопические изображения (в том числе цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении эндоскопического исследования.

19. При проведении эндоскопического исследования в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения эндоскопического исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке).

20. В диагностически сложных случаях врач-эндоскопист в целях вынесения заключения по результатам эндоскопического исследования может привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей эндоскопическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий.

При проведении консультаций (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим консультирование.

Организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 5 .

21. Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей эндоскопическое исследование, а второй выдается пациенту либо его законному представителю.

22. В случае если Направление выдано для проведения эндоскопического исследования в другой медицинской организации в форме электронного документа, то в медицинскую организацию, направившую пациента на эндоскопическое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.

23. Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленному в том числе в электронной форме, выдается указанному лицу медицинской организацией, проводившей эндоскопическое исследование.

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41353) и от 5 мая 2016 г. № 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный № 42283).

2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).

3 Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 27, ст. 3477).

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).

5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).

Приложение № 1
к Правилам проведения
эндоскопических исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 декабря 2017 г. № 974н

Правила организации деятельности эндоскопического кабинета

1. Настоящие Правила определяют правила организации деятельности эндоскопического кабинета (далее — Кабинет).

2. Кабинет создается в качестве структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), или в качестве структурного подразделения эндоскопического отделения медицинской организации.

3. В Кабинете выполняются эндоскопические исследования в соответствии с технологическими возможностями установленного оборудования.

4. Руководство деятельностью Кабинета осуществляет врач-эндоскопист, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан.

На должность врача-эндоскописта Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» 1 по специальности «эндоскопия».

5. На должность медицинской сестры Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2 по специальности «сестринское дело».

6. Штатную численность Кабинета устанавливает руководитель медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением № 2 к Правилам проведения эндоскопических исследований, утвержденным настоящим приказом.

7. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии с приложением № 3 к Правилам проведения эндоскопических исследований, утвержденным настоящим приказом.

8. Основными функциями Кабинета являются:

проведение эндоскопических исследований с целью диагностики заболеваний;

выявление скрытых форм заболеваний посредством проведения эндоскопических исследований;

проведение эндоскопических исследований своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий;

обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими подразделениями медицинской организации при проведении эндоскопических исследований;

методическая работа с врачами лечебно-диагностических подразделений медицинской организации по вопросам правильности и обоснованности выдачи направлений на эндоскопические исследования;

выявление и анализ причин расхождения заключений по результатам эндоскопических исследований с результатами других диагностических исследований, клиническим и патолого-анатомическим диагнозом;

предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения 3 .

9. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств) для проведения:

— исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

— исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;

10. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).

2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337).

3 Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791).

Приложение № 2
к Правилам проведения
эндоскопических исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 декабря 2017 г. № 974н

www.garant.ru

Эндоскопия под огнем критики

Врачи-эндоскописты раскритиковали проект приказа Минздрава о новых правилах проведения эндоскопических исследований. По их оценкам, в документе слишком много «белых пятен», а сам он тотально недоработан. В итоге больше всего могут пострадать целевые получатели такого рода помощи – пациенты.

Документ был представлен на общественное обсуждение, которое завершилось 14 декабря. Врачи приняли его в штыки. В начале декабря Российское эндоскопическое общество распространило письмо с просьбой присылать замечания к проекту правил. Цель – довести документ до приемлемого уровня, чтобы по нему можно было работать. « Правление РэндО прикладывает огромные усилия по созданию нормативной базы и приказа по эндоскопии. Предлагаемый Минздравом проект приказа абсолютно неприемлемый и не отражает состояние эндоскопии», — было сказано в нем.

Неточный выстрел

Сегодня правила оказания эндоскопической помощи регулируются приказом № 222 от 1996 года. Но в связи с тем, что направление сильно продвинулась за последние годы в развитии в сторону высокотехнологичной малоинвазивной хирургии, его давным-давно пора было обновлять. «Давно был нужен новый вариант приказа, который точно расставил бы все точки на «i». К сожалению, тот вариант документа, который был выставлен на общественное обсуждение, никак не улучшает ситуацию и не отражает произошедших изменений. Можно сказать, что 95% важных вопросов в нем не освещены, очень много неточностей», — комментирует «МВ» ситуацию р едактор портала EndoExpert.ru, врач-эндоскопист Георгий Дмитриенко.

Профессиональное сообщество не устраивает многое. Самая большая проблема – в проекте Минздрава никак не прописана оперативная эндоскопия. «Операции бывают разные, простые и сложные, непродолжительные и длящиеся от трех до шести часов. В правилах ничего этого нет. Не предусмотрено экспертное оборудование разных видов, нет регламента о статусе эндоскопических медсестер, а также ставок анестезиолога и анестезиологической медсестры в штате отделения эндоскопии. Не расписана экстренная эндоскопия и суточные дежурства, стентирование, ни слова о ВМП в эндоскопии . Заведующим не хотят платить за ту работу, которую они делают», — говорит Георгий Дмитриенко.

Больной вопрос

В рамки отдельной дискуссии специалисты выносят вопросы седации пациентов при операции. В новых правилах указано, что необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопических исследований определяется врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом, анестезиологом-реаниматологом с учетом характера, длительности, болезненности предполагаемого исследования и состояния пациента. Некоторые считают, что ее нужно сделать обязательной для большинства процедур.

«Анестезия при гастроскопии, колоноскопии и прочих подобных мучительных исследованиях не входит в программу обязательного медицинского страхования. Минздрав упорно не хочет внедрить этот стандарт, принятый во всем мире. И мы, эндоскописты, не можем в связи с этим доказать анестезиологам, что все инвазивные процедуры должны делаться под наркозом. Эндоскопические манипуляции — это инвазивные вмешательства, которые имеют определенные риски потери здоровья. Например, при извлечении эндоскопа из желудка может произойти его поломка», — отмечает заведующий отделением эндоскопии, врач анестезиолог-реаниматолог в ГБУЗ СО ГБ №1 (Нижний Тагил) Вячеслав Гранин.

Причина отставания в этой области государственных клиник заключается именно в нехватке нормативной базы. «Нам нужна нормативная база для того, чтобы отделения эндоскопии были укомплектованы аппаратом ИВЛ для наркозов, а также ставками врача-анестезиолога и медсестры. Сейчас такого приказа нет, поэтому приходится анестезиолога приглашать, то есть он не закреплен за отделением. Если анестезиолог закреплен, то мы его сами нагружаем, если нет, его приходится делить с другими отделениями», — объясняет Георгий Дмитриенко.

Однако он не согласен с тем, что наркоз нужно делать повально всем. «Гастроскопия неприятна, но терпима. Колоноскопия вообще не вызывает проблем, если пациент правильно подготовился к исследованию. Вот длительные по времени исследования и сложные действительно требуют наркоза. Причем, вид наркоза также индивидуально определяется анестезиологом. Чем меньше наркозов в жизни перенесет организм, тем лучше. Наркоз можно давать не всем, и показания к наркозу должны ставить врачи, участвующие в лечении пациента. Реально, по медицинским показаниям, наркоз требуется примерно в 10% случаев. Еще 5% — пациенты, которые психоэмоционально требуют медикаментозной седации. Остальным нужно беречь себя и избегать лишних наркозов», — отмечает эксперт.

В США, Израиле, Германии гастроскопию и колоноскопию давно проводят только под анестезией. В России в последние годы комфорт обеспечивают только частные клиники. «Проведение эндоскопических исследований под седацией в РФ проводится по закону с вовлечением анестезиолога, желательно анестезистки, в таком кабинете требуется наличие оборудования для проведения ИВЛ. Использоваться оно будет редко или почти никогда, но по закону надо. Соответственно для государственных клиник ограничение — дополнительные ставки анестезиолога, а для коммерческих — анестезиологическое оборудование», — поясняет руководитель центра хирургии GMS Clinic Бадма Башанкаев.

Заплатить по полной

Есть сложности и с финансовым обеспечением деятельности эндоскопических отделений. Одна только стойка для эндоскопа может стоить больше, чем трехкомнатная квартира в Москве. Плюс сами эндоскопы. А их для работы нужно 3, как минимум 2 колоноскопа, 1 дуоденоскоп и 2 бронхоскопа. Очень дороги и расходные материалы. Производители эндоскопических инструментов все реже выпускают многоразовые инструменты. В результате, например, одноразовый папиллотом (лукообразный нож для РХПГ) стоит около 25 тысяч рублей. Однако его стоимость в стоимости лечения не учтена. В процессе операции на одного пациента может быть использовано одноразовых инструментов на сумму порядка 75 тысяч рублей, и действующие тарифы ОМС этих затрат не покрывают.

Эндоскопические обследования и операции должны оплачиваться страховыми компаниями по ОМС отдельно от МЭС (КЭС), считают сами врачи. «Наша цель — отправить этот приказ на доработку, и хотелось бы, чтобы она происходила в диалоге с профессиональным сообществом эндоскопистов. За рубежом разработкой стандартов вообще занимаются только профессиональные сообщества», — уверяет Георгий Дмитриенко.

medvestnik.ru

Азбука Эндоскописта 2017 Актуальная Нормативно-правовая база. Приказы. Санитарные правила. Порядки. Определения.

Врач Эндоскопист — это специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по эндоскопии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста по специальности «Эндоскопия». Приложение 4 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 «ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ЭНДОСКОПИСТЕ»

На основании приказа МЗ СССР от 4 мая 1970 г. № 280 (не действующий, действующий: ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1183н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ )

  • Номенклатура врачебных специальностей в учреждениях здравоохранения № 52 — «ЭНДОСКОПИСТ»
  • Номенклатура врачебных должностей в учреждениях здравоохранения № 76 — «ВРАЧ-ЭНДОСКОПИСТ»
  • На основании приказа Приказ МЗ СССР от 10 декабря 1976 г. № 1164:Эндоскопия выделена в самостоятельную медицинскую специальность, положение об эндоскопическом отделении (кабинете), штатные нормативы медицинского персонала

    ОСНОВНЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ЭНДОСКОПИИ:

  • ПРИКАЗ от 31 мая 1996 г. N 222 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЭНДОСКОПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (опубликован не был, прошел несколько редакций относительно обработки эндоскопов)
  • Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ
    • Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89) редакция от 25.05.90
    • Санитарные правила СП 3 -15 2015 Об утверждении СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
    • Методические указания ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ МУ 3.1.3420-17
    • Действующие МУ 4.2.2039-05 Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории
    • Порядки оказания медицинской помощи по профилю хирургия, онкология, колопроктология, гастроэнтерология, рентгенология
    • ФЗ № 326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
    • Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»
    • Кодирование оперативных пособий:
    • Актуальная Номенклатура по Эндоскопии 2018
    • устаревший документ, но впервые вводится понятие «Оператор по обработке эндоскопического оборудования»- Письмо Роспотребнадзора от 01.12.2008 № 01/14112-8-32 О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами
    • Для города Москвы ОСНОВНЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЭНДОСКОПИИ:

      • Постановление Правительства Москвы от 23.12.2016 № 935-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»
      • Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по
        территориальной программе обязательного медицинского страхования
        города Москвы на 2017 год от 29.12.2016г.
      • Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.02.2017 N 83 «Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»
      • endoexpert.ru

        Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.05.2002 N 76 «О мерах по организации и совершенствованию эндоскопической службы Республики Беларусь»

        При проведении внутрипросветных трудоемких лечебных процедур, операций: экстракции камней холедоха, литотрипсии, стентировании, дренировании, протезировании, а также внесенных в «Перечень сложных хирургических вмешательств, в том числе хирургических вмешательств с применением медицинского оборудования, осуществляемых врачами-хирургами всех наименований (включая заведующих отделениями) и врачами-анестезиологами-реаниматологами (включая заведующих отделениями)».

        1. При расчете нормы времени диагностическое исследование с выполнением биопсии определяется как «Лечебно-диагностическое исследование».

        2. Время на дезинфекцию и стерилизацию эндоскопов и инструментария в расчетные нормы времени не включено.

        3. Рабочий день медицинского персонала эндоскопического отделения включает время:

        3.1. на проведение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, операций: подготовительно-заключительная работа с пациентом, непосредственное проведение исследования, процедуры или операции, ведение медицинской документации, кратковременный отдых;

        3.2. на административную, методическую, консультативную, хозяйственную и др. работу:

        для врачей — утренние и производственные совещания, внутрибольничные конференции, врачебные консилиумы, обходы, обсуждение с лечащим врачом показаний, противопоказаний к проведению эндоскопических исследований и операций, клинических и инструментальных данных, техническое обслуживание оборудования, запись больных на исследования, составление отчетов, пропаганда здорового образа жизни, занятия по санэпидрежиму, медицине катастроф, ООИ, инструктаж по технике безопасности, контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала, освоение новых методик, работа с архивом и т.д.;

        для медицинских сестер — утренние и производственные совещания, внутрибольничные конференции, подготовительная и заключительная работа в начале и конце рабочего дня, выдача заключений, получение и учет расходных материалов, уход за медицинской аппаратурой и инструментарием, пропаганда здорового образа жизни, занятия по санэпидрежиму, медицине катастроф, ООИ, инструктаж по технике безопасности, освоение новых методик и т.д.

        Удельный вес рабочего времени врачей-эндоскопистов и медицинских сестер по проведению эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, операций, определяемый расчетными нормами времени, составляет 82%.

        4. Нормы времени на проведение эндоскопических исследований, операций, дополнительных манипуляций, не предусмотренных расчетными нормами, утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с результатами хронометражных замеров.

        5. Время на проведение эндоскопических исследований, процедур или операций в особых ситуациях (интраоперационных, при развитии осложнений, при анестезиологическом пособии и т.д.), а также время переходов (переездов) для проведения исследований вне отделения, кабинета эндоскопии учитывается по фактическим затратам или по усредненным результатам хронометражных замеров.

        6. Для учета работы персонала эндоскопических отделений (кабинетов), возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения — условным единицам. За одну условную единицу принимается 10 минут рабочего времени.

        7. Планируемый и фактический годовой объем деятельности по проведению эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, операций, выполняемых в эндоскопических отделениях (кабинетах), определяется по формуле:

        8. Разработка новых расчетных норм при внедрении новых методов диагностики и эндоскопического медицинского оборудования включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных, расчет затрат времени на исследование в целом. До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения. Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования. Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам. Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:

        где К — фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

        П — число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

        N — общее число тех же захронометрированных исследований.

        Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом-эндоскопистом, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции. Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости. Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Расчетное время на новые методы исследований и лечения утверждаются приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения и является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении. Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергающихся хронометражным замерам, должно быть не менее 20. Разрабатывать нормы времени применительно к местным условиям можно только тогда, когда персонал эндоскопического отделения (кабинета) достаточно хорошо освоил методы и выработал в выполнении диагностических и лечебных манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.

        Приложение 2
        к приказу Министерства
        здравоохранения
        Республики Беларусь
        08.05.2002 N 76

        1. Отчет о работе эндоскопического отделения (кабинета) подается руководителю лечебно-профилактического учреждения и главному специалисту управления здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов, Комитета по здравоохранению Мингорисполкома по итогам за год в установленные сроки.

        2. Раздел 2 заполняется соответственно данным на конец отчетного года.

        3. В разделе 4 количество лечебных процедур (операций) и биопсий подается раздельно.

        4. Раздел 4 составляется отдельно для взрослых и детей.

        5. Отчет должен содержать сравнительный анализ работы эндоскопического отделения (кабинета) за истекший и предшествующий год, расшифровку осложнений и летальных исходов.

        Приложение 3
        к приказу Министерства
        здравоохранения
        Республики Беларусь
        08.05.2002 N 76

        ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ УЧЕТНЫХ ФОРМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, ОПЕРАЦИЙ В ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)

        1. Учетной формой эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур в эндоскопическом отделении (кабинете) является журнал регистрации эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур.

        Эндоскопические операции регистрируются в отдельном журнале утвержденной формы в установленном порядке.

        2. Журнал регистрации эндоскопических исследований, лечебно- диагностических процедур, операций оформляется в виде бумажного (журнал в переплете с рекомендуемым форматом А4) или электронного (на жестких дисках ПК, CD и магнитооптических дисках) носителя.

        3. Журнал регистрации эндоскопических исследований, лечебно- диагностических процедур, операций заполняется медицинским персоналом эндоскопического отделения (кабинета). Каждое эндоскопическое исследование, лечебно-диагностическая процедура, операция подлежит регистрации под отдельным номером. Нумерация в журналах регистрации эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, операций начинается с 1 января каждого календарного года. Раздельная нумерация ведется по видам эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, при необходимости отдельно для врачей-эндоскопистов.

        4. Журнал регистрации эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур включает следующие обязательные разделы:

        фамилия, имя, отчество пациента;

        год рождения пациента;

        адрес пациента (для амбулаторно-поликлинических учреждений);

        кем направлен или отделение (для стационарных учреждений);

        диагноз при направлении;

        протокол исследования с описанием дополнительно выполненных манипуляций, указанием возникших осложнений, заключением;

        отметка о взятии цитоморфологического материала и его результат;

        фамилия, инициалы и подпись врача.

        5. Результаты эндоскопического исследования, лечебно-диагностической процедуры в виде протокола или записи в медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного больного направляются лечащему врачу в порядке, установленном в лечебно-профилактическом учреждении.

        6. Протокол эндоскопического исследования, лечебно-диагностической процедуры включает разделы журнала регистрации эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур и заполняется по рекомендуемой форме:

        7. В протокол эндоскопического исследования могут вноситься дополнения, связанные со спецификой лечебно-профилактического учреждения, проведением научных исследований, внедрением форм научной организации труда.

        8. Письменное согласие пациента на медицинское вмешательство регистрируется в соответствии с порядком, установленном в лечебно-профилактическом учреждении (либо в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, либо в журнале регистрации эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, либо в протоколе эндоскопического исследования, лечебно-диагностической процедуры, либо в специальном журнале при регистрации эндоскопического исследования, лечебно-диагностической процедуры, операции на электронных носителях).

        ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЙСТВУЮЩИХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ РАБОТУ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

        Перечень действующих нормативных правовых актов, регламентирующих работу эндоскопической службы, приведен на момент подписания настоящего приказа.

        В связи с необходимостью расхода спирта на технические, лечебные, диагностические потребности приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 апреля 1998 года N 122 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним в лечебно-профилактических учреждениях» не отменяет действие приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 мая 1993 года N 94 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения Республики Беларусь».

        pravo.levonevsky.org

    Смотрите так же:

    • Приказ моз прививки Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями) Приказ […]
    • Правила по перевозке опасных грузов автомобильным транспортом 2014 Приказ Министерства транспорта РФ от 5 сентября 2016 г. № 262 "О внесении изменений в Правила обеспечения безопасности перевозок пассажиров и грузов автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, утвержденные […]
    • Закон красноярского края 3-674 от 08112007 Закон Красноярского края от 8 ноября 2007 г. N 3-674 "О налоге на имущество организаций" (с изменениями и дополнениями) Закон Красноярского края от 8 ноября 2007 г. N 3-674"О налоге на имущество организаций" С изменениями и дополнениями […]
    • 76 закон иркутской области Закон Иркутской области от 2 декабря 2004 г. N 76-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований Братского района Иркутской области" (с изменениями и дополнениями) Закон Иркутской области от 2 декабря 2004 г. N 76-ОЗ"О статусе и […]
    • Внесение изменения в приказ 412 Внесение изменения в приказ 412 ПРИКАЗ 20.10.2015 №412 О внесении изменений в приказ Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации от 26 августа 2014 года №258 «Об утверждении требований к порядку ввода сетей […]
    • Закон о животном мире 52 Федеральный закон от 24 апреля 1995 г. N 52-ФЗ "О животном мире" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 24 апреля 1995 г. N 52-ФЗ"О животном мире" С изменениями и дополнениями от: 11 ноября 2003 г., 2 ноября, 29 декабря 2004 […]